米索前列醇用于预防产后出血的临床观察
 |
| 第1页 |
参见附件(1479KB，2页)。
【摘要】 目的 观察米索前列醇用于预防产后出血的效果。方法 选择400例足月阴道分娩者,随机分为米索前列醇组和缩宫素组。米索前列醇组200例,常规接生,胎儿娩出后给于嚼服米索前列醇片400 μg,胎盘剥离后,于肛门由助手直肠给米索前列醇片200vg。缩宫素组200例,于胎盘娩出后3 min,宫颈注射缩宫素20U。以上两组均观察产后24 h阴道出血量,用药后产妇的血压及副反应。结果 产后24 h阴道出血量,米索前列醇组与缩宫素组相比较,差异有极显著性(P<0.01),产后血压差异无显著性,术后血压1次/2 h,连续测4次变化无显著性差异(P>0.05)。观察其副反应,米索前列醇组出现寒战、恶心等,与缩宫素比较,差异有显著性(P<0.05)。结论 米索前列醇促进子宫收缩作用强于缩宫素组,能很好地预防产后出血,且价廉,用药方便、安全,可替代常规缩宫素。
【关键词】 米索前列醇;缩宫素;产后出血
产后出血是产科临床上最常见的严重并发症之一,仍是目前我国产妇死亡的主要原因。在产后出血的四大原因中,子宫收缩乏力性出血居首位,发生率为50%~70%,约占产后出血的2/3。因此,积极防治子宫收缩乏力性出血是降低孕产妇死亡的关键。过去常用缩宫素和麦角新碱来预防产后出血。但因对缩宫素的敏感性存在着较大的个体差异,少数人还对其有过敏反应,故缩宫素对子宫收缩乏力的疗效不太稳定。且麦角新碱有其升压的作用,对有妊娠期高血压疾病的患者,其应用受到一定的限制。为了得到一种安全、高效、简单的预防产后出血的方法,我们在产后,当胎儿娩出后,应用米索前列醇,通过增强子宫收缩,预防产后出血,经临床观察,收到较好的效果。
1 对象与方法
1.1 观察对象 选择2008年1月至2009年12月在我院产科住院经阴道分娩的400例产妇,均无明显心血管疾病,无青光眼及哮喘病史,对前列腺素均无禁忌证者。随机分为米索前列醇组及缩宫素组。米索前列醇组200例(米索前列醇由上海华联制药厂生产),缩宫素组200例。两组在年龄、孕周、产次均无显著性差异,妊娠合并症,新生儿体重及阿氏评分等一致,具有可比性。
1.2 方法 400例产妇均由阴道顺产,会阴侧切,胎头助产完成。米索前列醇组200例均于胎儿娩出后由助手给予产妇嚼服米索前列醇片400 μg,再予胎盘剥离后由助手从肛门直肠给米索前列醇片200 μg。缩宫素组于胎儿娩出后3 min宫颈注射缩宫素20U,根据产后子宫收缩、阴道出血情况分别肌注或静滴缩宫素,最大剂量60U。两组观察产后24 h阴道出血量。采用容积法、面积法(纱布浸透20 cm×20 cm,约积血30 ml计算),收集24 h专用产垫比重1.05相当于1 ml血液的标准,推算出总出血量。
2 结果
2.1 两组产后24 h出血量的比较。米索前列醇组产后24 h出血量为(250±23.1)ml,缩宫素组为(312±27.6)ml。米索前列醇组产后出血3例,缩宫素组产后出血6例,宫腔积血2例。两组产后出血量比较有显著差异(P<0.01)。见表1。
2.2 400例产后测血压观察用药前后变化 产后1次/2 h测量血压、脉搏,连续4次稳定后改为1次/4 h。两组比较血压方面均无显著差异(P>0.05)。见表2。
2.3 用药副反应 米索前列醇组200例,在使用米索前列醇5~10 min后,有2例恶心、呕吐,有4例用药30~40 min后出现寒战,无一例发热,均以地塞米松10 mg,非那根25 mg肌注后5~8 min左右缓解。缩宫素组:缩宫素组200例,有12例恶心,其中2例呕吐胃内容物,伴宫缩疼痛剧烈,减慢缩宫素滴数后缓解,未用药物处理。两组比较有显著性差异(P<0.05),米索前列醇组副反应发生率4%,低于缩宫素组6%。
3 讨论
3.1 米索前列醇预防产后出血的安全性。米索前列醇为合成的前列腺素E的衍生物,能抑制胃酸分泌,保护胃黏膜,以往用于治疗急性胃、十二指肠溃疡。近年来发现它同体内分泌的前列腺素一样,能使子宫收缩,有增强子宫收缩频率和幅度的作用。目前,米索前列醇广泛用于早孕期流产,并对晚期妊娠子宫的收缩作用已得到证实。其最大特点是口服有效,且吸收良好,见效快。该药口服吸收快,20~40 min血药浓度达最高峰,血浆药物的消除期为1.5 h。米索前列醇75%由泌尿道排泄,15%由肠道排泄,8 h内肾脏完成排泄量的80%。因米索前列醇有增强子宫收缩频率和幅度的作用,用于治疗子宫收缩乏力引起的出血,与缩宫素相比其收缩子宫的作用,个体差异小,缩宫效果强,并具有应用简单,效果可靠,易掌握、安全、副反应轻,价格低的特点。
3.2 米索前列醇预防产后出血的可行性。产后出血的主要原因是子宫收缩乏力,占产后出血的2/3,而绝大多数产后出血发生在产后2 h以内。米索前列醇能使子宫收缩,有增强子宫收缩频率和幅度的作用,血浆药物的清除半衰期1.5 h,作用持续时间长,故可以有效地解决产后2 h内出血的问题,达到减少产后出血的目的。有些产妇对缩宫素不敏感,缩宫素用到饱和量60U,子宫仍不能收缩,此时用米索前列醇缩宫作用强于缩宫素。与缩宫素相比,有明显的副作用小,产后出血率低的优势。
3.3 米索前列醇有预防产后出血中的前景。近十余地年来,巨大儿、过期妊娠,孕妇肥胖等明显增多(其原因与生活水平提高、糖尿病等因素有关,有待进一步探讨),这些高危因素导致产后出血增多。部分产妇对常用的缩宫素不敏感,产后出血病率增加。因此,控制产后出血是提高分娩安全的一个重要环节,同时是降低产妇死亡的关键 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(1479KB，2页)。