论文下载：红细胞体积分布宽度与慢性心力衰竭的相关性

红细胞体积分布宽度与慢性心力衰竭的相关性(2)

http://www.100md.com 2010年11月25日胡雨王玮

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    参见附件(1710KB，3页)。

     122 研究指标及其检测指标包括年龄、性别、LVEF,NTProBNP,RDW,血红蛋白(Hb)、血清铁(Fe)、血清尿素氮(BUN)、血肌酐(Cr)、左室舒张/收缩末期内径(LVESD/LVEDD)。其中血浆NTProBNP由化学发光酶标仪(德国Berthold公司centro LB960)用化学发光法测定。

    123 统计学方法采用SPSS 130软件包进行统计分析。计量资料用均数±标准差表示,组间比较采用OneWay ANOVA分析;血浆NTProBNP经对数转换后(LgNTProBNP)呈正态分布;计数资料组间比较采卡方检验分析;相关性分析采用线性相关及多元线性逐步回归分析。

    2 结果

    21 各组患者临床基本资料比较

    表一分析:各组间Hb水平都没有显著性差异,而血清Fe在CHF组里皆显著低于对照组,而同时在CHF各组间又没有明显差异,但是呈现出随LVEF下降而下降的趋势;随着心功能的下降,BUN和Cr也表现为逐渐增高的态势,但某些组间没有显著性差异;值得注意的变化差异是:RDW和LVEF以及NTProBNP在各组间都有显著性差异,并且三者表现出一定的关联性。具体详见表1。

    22 RDW与慢性心力衰竭相关指标之间的相关关系。经相关关系分析,RDW水平与年龄,LVESD/LVEDD、血清Fe和Hb以及血Cr之间均不存在直线相关关系(P>005),而与LgNTProBNP,LVEF,BUN之间均存在显著的直线相关,其r值分别为0595,0485, 0185,以上结果表明RDW与LgNTProBNP和LVEF之间的相关关系最强,下为相关关系散点图。

    

    23 CHF患者RDW水平与相关指标之间的多元线性回归分析。分析结果Hb,Fe,LVESD/LVEDD,Cr和年龄与RDW线性偏回归关系差,P值均>005,在回归方程中均被舍弃。而LgNTProBNP,LVEF和BUN与RDW都存在线性回归关系。可得出回归方程:RDW=13793+1421(LgNTProBNP)+ 0074(BUN)0116(LVEF),LgNTProBNP ,BUN 和LVEF的标准回归系数分别为:0714, 0108, 0258,可见LgNTProBNP对RDW影响最大。

    3 讨论

    目前CHF的诊断多采用NYHA心功能分级,但其人为主观性过强。虽然LVEF比较客观但与临床症状常存在着较大的不定性。血浆NTProBNP对CHF的诊断价值较高,但是检测费用昂贵,不适于普及应用。近年发现RDW是CHF患者发病率和死亡率的一个独立预测因子,对CHF的诊断治疗具有重要的参考意义[1]。RDW作为红细胞体积异质性的参数,常用于贫血的诊断,其数值升高表明红细胞体积差异性增大,各种贫血、溶血和失血都会导致其升高。本研究在入选对象时就尽量地排除可能影响RDW水平的疾患因素,以减小研究误差。尽管LVEF对慢性心力衰竭的判断有所不足,但仍然是目前最常用的诊断指标。现已基本证实,血浆NTProBNP可准确的检测心力衰竭,对于心力衰竭的进展和预后具有重要的预测价值[2]。本研究发现随着心功能的逐渐下降,RDW水平逐渐上升,并表现出显著的组间差异。通过直线相关分析,RDW水平与NTProBNP和LVEF之间都存在着显著的相关性,基本可以表明RDW与CHF程度之间存在着显著的相关性。分析其可能的机制为:①CHF时如TNFαIL6等各种炎性细胞因子增加,抑制EPO的合成,抑制骨髓造血系统,增加了循环血中幼稚红细胞的数量[3、4];②CHF时胃肠道瘀血,铁和VB12等营养摄入缺乏,也可因贫血导致红细胞体积差异性增大;③CHF时,神经内分泌系统激活,肾脏灌注不足,促红细胞生成素(EPO)合成减少,可因贫血致RDW升高;④大部分CHF长期口服阿司匹林,可导致消化道失血;长期使用血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)可能抑制EPO的合成和利用,也可能因贫血导致RDW升高[5]。与利用多重线性逐步回归分析,发现影响RDW的主要因素是NTProBNP,LVEF和BUN,可能是因为CHF时,LVEF降低,肾脏灌注不足肾功能下降,导致贫血贫血的发生,三者相互影响,即心肾贫血综合征[6]。而RDW与NTProBNP的相关性比与LVEF的相关性更强提示RDW与CHF的预后有关[1]。另外本研究中各组间Hb并没有显著差异性,与某些研究结果不相同,同时也给解释RDW在各组间的显著变化带来了困惑与思考。

    总之,RDW水平与CHF程度之间存在着显著的相关性,随着心力衰竭程度的加重,RDW表现为逐渐增高,影响CHF时RDW的主要因素为NTProBNP和LVEF以及BUN。RDW作为住院患者的常规检查项目,既简便易得又不额外增加费用,可以作为CHF临床诊断的一个参考指标。本研究只是一个回顾性的研究,存在诸多不足,RDW与CHF之间的确切关系有待大规模的前瞻性研究加以明确。

    参考文献

    [1] Felker GM,Allen LA,Pocock S,et al.Red cell distribution width as anovel prognostic marker in heart failure: data from the CHARM Program and the Duke Databank for Cardiovascular Diseases ......

http://www.100md.com/html/paper/1673-7555/2010/33/09-1.htm

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