72例新生儿惊厥病因及急救
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新生儿惊厥是由多种疾病引起的神经系统症状,其病因复杂[1]。因为惊厥是新生儿期常见的症状,导致新生儿惊厥的原因有很多,惊厥严重者可发生神经系统后遗症。因此,发生惊厥必须及早控制并寻找原因,对因治疗,减少后遗症的发生。现对我院2007年8月至2009年8月收治的72例新生儿惊厥患儿分析如下。
1临床资料
11 一般资料 72例新生儿惊厥患儿本院出生后住院8例,外院转入64例;男56例,女16例;胎龄﹤37周20例,37~42周44例,﹥42周8例;出生体重﹥2500 g 54例,﹤2500 g 18例;围产期因素:剖宫产、产钳助产、臀位产、胎头吸引助娩等异常分娩共49例;宫内窘迫34例;有窒息史42例,1 minAppar评分<3分30例,4~7分12例;母妊高症5例;母糖尿病3例。在二级甲等医院以上出生41例;区乡镇医院及诊所出生的31例;入院时间生后kg24 h以内37例,24~72 h11例,超过72 h24例。
12 惊厥原因及发作时间 本组研究表明,窒息所致的缺血缺氧性脑病和颅内出血为新生儿惊厥的首要原因,共38例,占总观察病例的528%,其中31例在24 h内发生惊厥占816%。感染是导致后期新生儿惊厥的主要原因,包括脑膜炎及败血症等11例,占全部病例的153%。其次,低钙血症9例,占125%。低血糖5例,占69%;其他如核黄疸,高热也占一定比例。
13 新生儿惊厥发作类型、不典型,表现为面部、肢体局灶或多灶性抽动,局部或全身性肌阵挛,或表现为突发瞪眼、流涎、呼吸暂停、发绀等不显性发作。以微小发作型最多见。
14 治疗与转归 首先给予抗惊厥药物,首选苯巴比妥,负荷量为10~20 mg/kg,于15~30 min静脉滴入后不能控制惊厥,1 h后可加10 mg/kg,24 h总量不超过30 mg/kg,维持量5 mg/kg,分两次静脉推注,效果不佳者可联用安定每次01~03 mg/kg静脉滴注。72例中有10例加用地西泮,为重度缺氧缺血性脑病患儿及核黄疸患儿。控制惊厥同时积极寻找病因,对因治疗。缺氧缺血性脑病给予综合治疗,吸氧,减轻脑水肿,改善脑细胞代谢。感染性疾病引起的惊厥者可选用敏感抗生素,治疗疗程要足。低钙血症者补10%葡萄糖酸钙1~2 mg/kg,以5%葡萄糖注射液稀释一倍缓慢静注,血钙过低惊厥频繁者,6~8 h后再给药一次。低血糖者立即静脉滴注10%葡萄糖注射液1~2 mg/kg,监测血糖变化。核黄疸者,可给予蓝光照射或换血治疗。72例新生儿惊厥患儿52例治愈出院,12例好转出院,6例放弃治疗,2例死亡。
2 讨论
新生儿惊厥是中枢神经系统疾病和功能失常的一种临床表现,多种原因均可引起[2]。本组资料表明:新生儿窒息所致缺氧缺血性脑病和颅内出血是新生儿惊厥的主要原因。新生儿窒息的患儿多有产前或产时窒息史,围生期异常分娩,宫内窘迫,母妊娠高血压综合征以及基层医生对新生儿新法复苏执行和推广不利等所引起。感染是导致新生儿惊厥的另一原因,脑膜炎,败血症11例占总病例的153%。惊厥在4 d后发生多是由于家属护理不当,产时脐部护理不严格造成脐部感染而导致。低钙血症、低血糖是最常见的代谢紊乱,也是新生儿惊厥常见原因。低血钙主要见于低出生体重儿,各种原因导致的甲状旁腺功能受抑制及血中降钙素水平增高有关,亦有喂养不当,钙磷比例不适宜引起,低血糖多见于早产儿、缺氧、酸中毒、小于胎龄儿、低体温、母亲糖尿病及开奶延迟、喂养不当的新生儿。惊厥多发生于3 d内,多见于微小发作,核黄疸、中毒性脑病等占有一定比例。
新生儿惊厥以微小型发作最多见,与新生儿中枢系统发育尚不成熟,亦受各种因素刺激而发生异常放电和大脑皮层受损高度抑制状态时又易出现皮层下中枢异常放电或脑干释放的现象有关。微小型发作不典型,易被家属和医生忽视,故应予以重视[3]。
本研究资料结果表明:生后3 d内是新生儿惊厥高发期,主要是由缺氧缺血性脑病,颅内出血引起。因此,3 d内发生惊厥应注重缺氧缺血性脑病、颅内出血的诊治;出生4 d后惊厥多由感染性疾病引起,应进行细菌病原学检查。
新生儿惊厥危害极大,一旦发生应立即控制惊厥。苯巴比妥能减少脑中葡萄糖消耗,降低脑代谢率、减轻脑水肿,降低颅内压,从而减轻脑损伤,目前认为是控制惊厥首选药,同时,应做好宣传工作,加强孕产期保健,住院分娩,提倡新法复苏,减少新生儿窒息的发生,减少后遗症,降低死亡率,加强新生儿护理,预防感染,防止低血钙,低血糖的发生 ......
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