老年糖尿病低血糖症临床诊治分析
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【摘要】 目的 探讨老年糖尿病低血糖症的临床诊治。方法 分析50例患者的临床资料。结果 50例中,48例经治疗后急性低血糖反应症状缓解、血糖恢复;1例昏迷>4 h,于治疗12~48 h后清醒,1例留有轻度痴呆。结论 老年糖尿病患者应加强糖尿病教育和自我监测,防止意外的发生;临床医师应提高对老年糖尿病低血糖症的认识和警惕,做到及早发现,及早治疗,避免留下后遗症。
【关键词】
糖尿病;低血糖;老年人
老年低血糖症是临床常见急症之一,如延误诊治或处理不当,可危及患者生命。随着我国人口老龄化进程的加快和糖尿病发病率的逐年上升,老年人糖尿病患病率也逐年升高,老年糖尿病患者在治疗过程中低血糖症发生率也将明显增加[1]。由于老年低血糖症状复杂而不典型,病因诊断困难,且死亡率高,应引起医务人员的高度重视。
为此,本文就我院2008年1月至2009年12月急诊收治的50例老年糖尿病低血糖症患者临床资料和诊治结果,现总结分析如下。
1 资料与方法
11 一般资料 本组50例,男20例,女30例;年龄60~80岁,其中60~64岁12例(24%),65~69岁8例(16%),≥70岁30例(68%)。糖尿病病程6个月至20年。43例伴有合并症,其中23例合并心脑血管疾病,8例合并肾病,6例合并慢性肝病,5例合并糖尿病神经病变。50例中降糖药的使用情况:单用胰岛素治疗者18例,单用磺脲类10例,单用双胍类者5例,单用中西药复合制剂消渴丸3例,联合用药者14例。引起低血糖原因:降糖药使用不当18例(36%),能量摄入不足16例(32%),临时性体力活动量过大5例(10%),原因不明11例(22%)。
12 临床表现 50例低血糖发作患者中,饥饿、头晕、心慌、多汗、颤抖、双手震颤、面色苍白等交感神经症状占24例;9例出现头晕、视物不清、步态不稳;6例出现昏迷(其中深昏迷2例,中度昏迷3例,浅昏迷1例),并经头颅CT检查除外脑血管病变;3例出现躁动、行为异常;10例无明显低血糖反应。
13 诊断标准 低血糖症诊断标准[2]:具各下列条件之一者诊断为低血糖症:血糖<28 mmol/L;血糖在28~33 mmol/L,伴有神志模糊,且能排除其他原因所致意识障碍者;糖尿病诊断标准:依据1999年世界卫生组织制定的糖尿病诊断标准。
14 治疗方法 急诊先用血糖仪初测末梢血糖,同时抽血查静脉血糖、肾功能、血气分析等,确诊低血糖后立即进食或口服葡萄糖,严重者静脉注射50%葡萄糖注射液40~60 ml;如出现低血糖昏迷,除立刻快速给予50%葡萄糖40~60 ml静脉推注外,另给予10%葡萄糖注射液静脉点滴维持,并护送入病房,病房用血糖仪复查末梢血糖,同时抽血查静脉血糖、肾功能、血气分析等,治疗过程中每1~2 h/次监测血糖,直至症状缓解,神志转清,血糖维持在111 mmol左右,72 h内仍须严密监测血糖变化。对于昏迷较重、合并症较多的危重患者,同时给予皮质激素及内科其他相关抢救处理。
2 结果
50例中,有48例经治疗后急性低血糖反应症状缓解、血糖恢复;1例昏迷>4 h,于治疗12~48 h后清醒,1例留有轻度痴呆。
3 讨论
31 诱因 老年糖尿病患者比非老年糖尿病患者更易发生低血糖,发生低血糖症的病因复杂,常见有以下因素[3]:生理因素:老年患者各种器官功能衰退,降糖药物在体内的代谢分解及排泄减慢,尤其是合并肾功能不全时,易造成降糖药物的蓄积而发生低血糖症;饮食因素:老年糖尿病患者多种疾病并存,糖原不能充分利用,加上消化系统功能均有不同程度的减退,进食量减少,易引起低血糖症;药物因素:降糖药物应用不合理。在治疗其他伴随病时,某些药物可能增强磺脲类药物的降糖作用,如含利血平的复方降压片以及ACEI、β受体阻滞剂等;运动因素:运动使机体对胰岛素敏感性增加,可促进低血糖症的发生。
32 治疗 对低血糖反应诊断明确后,治疗上轻者可给予进食或饮糖水即可纠正;较严重或昏迷的患者,立即静脉注射50%葡萄糖注射液40~60 ml大多数患者用药后症状可很快得到改善,如未改善可根据血糖变化决定是否需要5%葡萄糖或10%葡萄糖静脉滴注维持。血糖应维持在78~138 mmol/L比较安全,对于血糖回升不满意的患者应加用糖皮质激素,使病情得到良好控制。对于糖尿病低血糖重症昏迷患者,也应酌情应用地塞米松,以稳定脑细胞膜,减少脑水肿,促进糖原异生。
33 合理使用降糖药 避免大剂量用药;对于肝肾功能障碍者,应及时调整降糖药用量;宜使用半衰期短、排泄、代泄快、对肝、肾影响小的短、中效药物;应遵循小剂量逐渐递增的原则,监测血糖,根据情况添加药物,尽量不用长效降糖药;老年糖尿病患者大多存在多种疾病,应用药物种类繁多,有些非降糖药物可增加胰岛素敏感性,联合应用可加强降糖药物的作用,因此,应重视药物间的相互作用。
34 预防 使患者及家属充分认识低血糖防治的重要性;定期监测血糖,随时调整胰岛素或降糖药物的剂量;老年患者尽量避免使用长效口服降糖药,使用胰岛素或口服降糖药应从小剂量开始,根据血糖监测结果缓慢加量;老年人血糖控制不宜过分苛求正常,低血糖较血糖偏高危害性更大,减少晚餐前降糖药剂量或推迟睡前胰岛素注射时间,睡前进食少量食物;调整饮食,保持均衡,不酗酒,避免进食前剧烈运动;建议患者随身携带糖果及糖尿病信息卡,以便患者及时诊治;老年糖尿病患者一旦出现不明原因的意识障碍,应首先考虑低血糖昏迷的可能 ......
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