超声乳化联合小梁切除术治疗青光眼合并白内障98例疗效观察
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【摘要】 目的 探讨超声乳化联合小梁切除术治疗青光眼合并白内障的临床疗效。方法 选择我院2008年10月至2009年12月原发性闭角型青光眼合并白内障患者98例,共118眼。本组患者均行超声乳化联合小梁切除术。术后观察患者的视力和眼压情况。结果 术后视力:<02共5眼,01～05共67眼,06以上39眼,>01共7眼。术后患者眼压均降到正常范围。结论 超声乳化联合小梁切除术治疗青光眼合并白内障手术安全、临床效果显著,是治疗青光眼合并白内障最佳联合术式之一,值得临床借鉴。
【关键词】
青光眼;白内障;超声乳化;小梁切除术;晶体植入
现在,超声乳化白内障吸出术已经广泛应用于临床,而超声乳化白内障吸出、人工晶体植入联合小梁切除术的联合术式治疗青光眼合并白内障也逐渐兴起,因为此联合术式安全且临床效果良好,患者痛苦少。本文采用超声乳化联合小梁切除术治疗青光眼合并白内障,观察其疗效,现报告如下。
1 资料与方法
11 一般资料 选择我院2008年10月至2009年12月原发性闭角型青光眼合并白内障患者98例,共118眼。以上患者诊断均符合中华医学会眼科分会青光眼学组推荐使用的原发性闭角型青光眼诊断标准,同时符合白内障诊断标准:瞳孔区可见晶状体混浊,包括空泡、水裂、板层分离、轮幅状混浊、楔形混浊、核混浊及后囊膜下混浊等,不包括少数对视力无影响的点状混浊。在以上患者中,男32例,眼共36例,女66例,共82眼,年龄45～78岁,平均(684±112)岁。其中70眼为原发性急性闭角型青光眼,48眼为原发性慢性闭角型青光眼。本组病例术前均有不同程度的晶状体混浊,其中年龄相关性白内障18眼,并发性白内障100眼。根据LocsⅡ分级法对晶状体核硬度进行分级,晶状体核硬度为Ⅰ级核38眼,Ⅱ级核38眼,Ⅲ级核22眼。
12 方法 本组病例均行手术治疗。手术前完善术前相关检查。根据患者入院时眼压情况采取不同降眼压措施,根据患者入院时眼压情况给予缩瞳剂、β受体阻滞剂、高渗剂等药物控制眼内压,将术前眼压控制在35 mm Hg之内。手术过程:在角膜缘12点到2点钟做以弯窿部为基底的结膜瓣,巩膜烧灼止血,而后制作4 mm×3 mm大小的厚度为1/2巩膜厚度的巩膜瓣,分离到透明角膜内1 mm,在10点与11点钟位置使用32 mm穿刺刀经周边透明角膜穿刺进入前房内,向内注入粘弹剂,行直径为5 mm左右的环形撕囊,水分离后,应用原位超声乳化,高负压劈核,或者进行分开切除吸除晶状体核以及皮质,接着植入折叠式人工晶体在囊袋内,给予卡巴胆碱缩瞳。而后行1 mm×3 mm大小的小梁网切除,把1/3周边虹膜切除,用100线间断缝合巩膜瓣,冲洗前房,80可吸收线缝合结膜瓣,给予庆大霉素和地塞米松球注,单眼包扎。术后根据患者全身情况给予抗生素,前房反应重的给予05%托吡卡胺扩瞳,并使用地塞米松静滴抑制炎症反应。观察患者术后视力、眼压情况。
2 结果
术后视力:<02共5眼,02～05共67眼,06~10以上39眼,>01共7眼。术后患者眼压均降到正常范围,平均眼压为(123±32)mm Hg。大多形成Ⅱ型弥漫扁滤过泡,12眼形成I型微小囊型滤过泡。术后并发症主要是角膜水肿及前部色素膜炎。经过对症治疗后,5 d左右自动吸收,虽然有2例患者出现角膜水肿,但在3个月后自动恢复透明。术后随访3～12个月,6例患者视力出现不同程度下降,其中4例患者是因为眼底病变引起的,2例患者是因为后发性白内障所致。
3 讨论
白内障超声乳化吸除、人工晶体植入术联合小梁切除术不但具有传统的吕国兴手术建立房水流出通道外,同时还利用了白内障手术对周边房角的松解,通过房角的开放来降低眼内压[1]。超声乳化白内障吸出术联合人工晶体植入术是利用厚度为10 mm的人工晶体代替厚度约为50 mm的人眼晶状体,解除了晶状体的因素,术后可明显加深中央和周边前房深度,使瞳孔缘与晶状体接触平面后移,有利于解决瞳孔的阻滞状态。另外,超声乳化白内障吸除术中,手术切口的密闭性较好,可实现术中的高灌注压作用。由于压力关系,使部分粘连的房角重新开放;且术中粘弹剂的使用,形成对房角粘连的钝性分离作用,房角可不同程度的增宽或再开放[2]。
对于闭角型青光眼患者,由于存在瞳孔小、前房浅、晶状体核硬以及眼球小眼窝深等因素,手术难度增加,特别是强直性小瞳孔和后粘连导致手术操作困难容易发生手术并发症。手术后最常见的并发症是术后早期眼压升高、角膜水肿前房纤维素性渗出和后囊混浊。因此,对于闭角型青光眼患者,术前应充分评估角膜内皮细胞的情况,术中持续保持前房深度,保证囊袋内超声乳化晶状体核,并合理、有效地使用超声能量,以减少角膜内皮受损机会[3]。
在本文中,术后患者视力01～05占567%(67/118),06以上占389%(46/118),术后患者的眼压降到正常范围,少数病例出现术后相关并发症,但均治愈。说明超声乳化联合小梁切除术治疗青光眼合并白内障手术安全、临床效果显著 ......
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