双黄连注射液的合理使用及问题浅析
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【摘要】 中药注射液容易引起不良反应,尤以过敏反应居多。近年来,临床上使用双黄连注射液时出现的问题尤为突出。本文对临床上使用双黄连注射液引起的不良反应进行分析,进一步提出其合理使用方法,从而减少不良反应、保证用药安全。
【关键词】
双黄连注射液;不良反应;合理使用;安全
双黄连注射液是纯中药复方制剂,主要成份为金银花、黄芩、连翘,具有清热解毒、清宣风热作用,主要用于外感风热引起的发热、咳嗽、咽痛等,也适用于病毒及细菌感染引起的上呼吸道感染、肺炎、扁桃体炎、咽炎等,疗效较好。近年来,随着临床应用的增多,有些患者使用双黄连注射液后出现了一些不良反应。
1 用药后的不良反应
11 皮疹、瘙痒
输液后患者出现局部皮肤瘙痒,分布大小不等的鲜红色丘疹及红斑,继而遍及全身,瘙痒剧烈,伴有发热、烦躁不安等,此种过敏反应发生较多,但对机体损伤较小。
12 消化系统
患者在使用后出现恶心、呕吐、腹痛等症状,停药后症状即可自行缓解。
13 循环神经系统
主要表现为输液后头晕、头痛、血压升高、心慌、血管疼痛等反应的出现。
14 呼吸系统
有些患者在用药后会出现过敏性哮喘、呼吸困难等情况。
15 过敏性休克
有些患者在静脉滴注后数秒钟或数分钟后先出现局部瘙痒、皮疹,继而出现心慌气短、胸闷等较严重的症状。
2 引起不良反应的原因分析
21 处方因素
双黄连注射液是从植物中提取精制而成,因此其成分复杂,且有未知的成分存在。金银花中含有绿原酸,作为抗原进入机体则会产生高致敏反应[1]。药物中若存在药物大颗粒、高分子蛋白及杂质等,也会引起不良反应。
22 临床用药因素
221 给药量
给药量过大或浓度偏高,静脉点滴速度过快,均会影响不良反应的发生率
222 给药途径
不同的给药途径(肌肉注射或静脉注射)、不同的给药浓度和给药速度,都会对患者不良反应的发生有影响。
223 配伍
双黄连注射剂如与化学药抗生素合并使用,可能会改变药物的理化性质,产生凝聚、析出,因而发生不良反应。部颁标准规定双黄连注射液pH50～70,静脉滴注时常用09%的氯化钠注射液或者5%～10%的葡萄糖注射液250～500 ml配伍,而葡萄糖注射液pH32～55,双黄连注射液中的成分绿原酸和黄芩苷在pH较低的溶液中溶解度会下降,易产生药物颗粒增多的现象。
另外,中西药注射液混合后发生配伍禁忌,由于混合后pH发生改变常会出现浑浊、沉淀、变色等现象。例如,在双黄连注射剂的葡萄糖注射液或氯化钠注射液中加入注射用青霉素钠可增加变态反应,与利巴韦林注射液、硫酸阿米卡星注射液、乳糖酸红霉素或者甲硝唑注射液合用时均会出现沉淀,加入注射用头孢曲松钠即出现不溶微粒增多现象。
224 个体差异
不同个体代谢酶及免疫系统存在差异,对药物的反应液不相同,过敏体质患者药物不良反应的发生率则明显高于常人。
3 双黄连注射液的合理使用
中药的应用应依据中医辨证论治的理论,随意使用中药注射液,不但起不到应有的疗效,反而加剧不良反应的发生,因此,在双黄连注射液的使用中,应在多方面注意。
31 用药前掌握患者情况
用药前认真询问患者的药物过敏史,为了防范双黄连注射液引起的不良反应,临床医生除在静脉滴注过程中应加强对患者的观察外,还应尽量保证在几天的用药中使用同一批号产品,可减少不良反应发生率。在用药前患者如果曾有过敏史或皮疹表现,则不应再用双黄连注射液,要掌握药物特性,在诊疗中了解好患者的个体差异,避免盲目用药。
32 尽量单独使用,注意配伍禁忌
中药注射液应该单独使用,已经成为目前比较一致的看法。双黄连注射液与头孢曲松钠等头孢类抗生素之间存在着配伍禁忌,不宜配伍使用;据文献报道,它与利巴韦林注射液、氨苄青霉素、乳酸环丙沙星、庆大霉素、卡那霉素、链霉素、阿米卡星、依替米星、奈替米星、妥布霉素、小诺霉素、乳糖酸红霉素、磷霉素以及甲硝唑注射液、林可霉素等同时使用均会产生浑浊、沉淀或变色情况,因此不宜配伍使用[2]。另外,双黄连注射液与pH值≤40的5%~10%葡萄糖注射液配伍时,易产生黄芩苷析出,在使用时最好与氯化钠注射液或PH值高于40的5%~10%葡萄糖注射液配伍。
所以,在应用双黄连注射液时,一定要分析患者的病因,若只是单纯的病毒性感冒,单独应用双黄连注射液即可,不需要再加用其他西药抗生素,也不要使用西药抗病毒类药物;若是细菌感染引起的感冒,单纯用西药抗生素,不要加用中药类注射剂,可以考虑口服类中药制剂;若是细菌和病毒双重感染而引起的,在应用双黄连注射液和其他类抗生素时,一定要分开注射,中间一定要用09%氯化钠注射液冲洗静点通道100 ml以上,尽量在间隔一个西药类的半衰期再用双黄连注射液。
33 用药时注意用法用量
静脉滴注时尽量稀释后使用,滴速不宜过快, 注意遵循先慢后快的原则,一般控制在15～30滴/min ......
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