利多卡因气管表麻加小剂量异丙酚预防OSAS患者拔管时激惹综合征
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【摘要】 目的 探讨利多卡因气管表麻加小剂量异丙酚对预防阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)患者拔管时激惹综合征的作用。方法 OSAS患者70例,ASAⅠⅡ级,随机分成3组,均采用经鼻气管插管全麻,术毕拔管前,经静脉注射05 mg/ml异丙酚(A组);静注05 mg/ml异丙酚同时气管导管内注入2%利多卡因07 mg/kg(B组),对照组(C组)。观察围拔管期心率、血压及血氧饱和度的变化及呛咳反应的差别。结果 C组拔管期 MAP、 HR、SPO2变化及呛咳反射较A组、B组明显,A组呛咳反射较B组明显。结论 利多卡因气管表麻加小剂量异丙酚静注可以预防OSAS患者拔管时激惹综合征。
【关键词】
利多卡因;表麻;气管拔管;异丙酚;激惹
全麻患者气管拔管期间,可因麻醉变浅、吸痰、气管导管刺激及伤口疼痛,常发生剧烈呛咳,引起血压升高、心率加快、呼吸急促,并可有躁动症状出现[1] 尤其OSAS患者多伴有肥胖、高血压,且手术部位易引起拔管后因局部水肿、渗血致呼吸困难,作者在拔管前气管导管内注射2%利多卡因表麻加小剂量异丙酚静脉注射,有效减轻了拔管期间呛咳及血管反应。现报告如下。
1 资料和方法
11 一般资料 选择OSAS患者70例,其中男63例、女7例,年龄35~65岁,身高155~184 cm,体重60~120 kg,ASA ⅠⅡ级,择期行悬雍垂腭咽成型术,合并高血压19例,无重大心、肝、肺、肾及内分泌系统疾病,全部采用经鼻气管插管全麻。随机分为三组:A组(异丙酚组)25例,B组(异丙酚+利多卡因组)25例,C组(对照组)20例,各组间年龄、性别、健康状况无明显差异。
12 麻醉方法 麻醉前肌肉注射地西泮10 mg、阿托品05 mg,入手术室后监测血压、心率、血氧饱和度,充分表麻鼻、咽、口行喷雾表麻及环甲膜穿刺,注入2%利多卡因2~3 ml经鼻清醒气管插管,接麻醉机快速诱导异丙酚2 mg/kg、芬太尼2 ug/kg、维库溴铵007~010 mg/kg,行间歇正压通气(IPPV)异丙酚、瑞芬太尼靶控输注,异氟醚08~15%吸入,间断追加维库溴铵维持肌松。手术结束前40 min不再追加肌松剂,术毕前5 min停吸入麻醉药,术毕自主呼吸恢复于拔管前,A组静脉滴注05 mg/ml异丙酚,B组静脉滴05 mg/kg异丙酚同时气管导管内注入2%利多卡因07 μg/kg,C组对照组。
13 拔管指征 患者自主呼吸恢复,潮气量>350 ml,SPO2>95%,各种反射存在,肌力可。
14 监测和观察指标 围拔管期用Spacelab监测MAP、ECG、SPO2记录拔管前5 min、拔管时、拔管后5 min、10 min时,MAP、HR、SPO2的值,同时观察吸痰及拔管时患者的呛咳反射,并将其分为无、轻、重度呛咳。
15 统计学方法 数据采用平均数±标准差(x±s)表示组内,组内、组间比较用方差分析,组内率的比较用χ2检验。
2 结果
三组患者拔管时呛咳反射情况(见表1),拔管时MAP、 HR、SPO2 变化情况(见表2)。
3 讨论
OSAS患者气管拔管可引起严重的心血管反应,血压升高、心率加快、呼吸急促、呛咳、躁动等拔管激惹综合征,加之咽喉部手术操作造成的局部机械损伤及渗血等刺激在手术结束后一段时间内仍会对咽喉部产生兴奋作用,导致术后剧烈呛咳,甚至发生喉痉挛,造成完全的气道梗阻[2]。故OSAS患者术后拔管应引起足够重视。
拔管时的应激反应可能由于麻醉变浅,气管导管刺激,伤口疼痛,吸痰操作等,使肾上腺素能神经过度兴奋,血管紧张素醛固酮系统失衡使血浆肾上腺素浓度明显升高,从而引起一过性心动过速,血压升高[3] 。异丙酚是近年来广泛应用于临床的静脉全麻药,其特点为:起效快、诱导平稳,具有一定镇吐作用,苏醒快而完全,无兴奋现象。它还具有扩张外周血管、抑制运动中枢和阻断交感神经末梢释放去肾上腺素效应,从而可一定程度抑制围拔管期的心血管反应。小剂量异丙酚即可以减轻拔管时的MAP、HR剧烈波动又可以使患者清醒后安静、躁动减少,对拔管刺激无记忆[4]。然而,实际工作中,导管及吸痰刺激可引起患者呛咳,单独应用小剂量异丙酚往往不能有效抑制呛咳反射,加大剂量又使麻醉加深而增加拔管后OSAS患者气道梗阻的危险性。因此,我们采用小剂量异丙酚静脉注射同时加2%利多卡因07 mg/kg气管导管内注入表麻,可有效抑制呛咳反射,又可避免心血管的过度抑制。利多卡因主要起抑制呛咳反应的作用,其机制大致为:①降低气道高反应性,阻断局部刺激传导;②直接扩张支气管平滑肌,减少腺体分泌[5] ;③湿化气道,降低痰液粘稠度,有利于痰液的清除。实验结果表明,B组患者的呛咳率明显低于A组C组,A组患者的呛咳率明显低于C组,A、B组患者拔管前后的MAP、HR、SPO2变化较C组为小,B组患者拔管前后的MAP、HR、SPO2变化较A组为小。 ......
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