硬膜外吗啡\布托啡诺和曲马多用于子宫切除术后镇痛效果的比较
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【摘要】 目的 比较硬膜外吗啡、布托啡诺和曲马多用于子宫切除术后的镇痛效果。方法 选择子宫切除术患者30例,随机分为3组,吗啡组(M组,n=10)、布托啡诺组(B组,n=10)和曲马多组(T组,n=10)。术后1 h、6 h、12 h、24 h和48 h,进行术后双盲镇痛、舒适度和镇静评级。
结果 与B组和T组比较,M组舒适度评分明显较低,不良反应明显增加,差异有统计学意义(P<005),镇静效果评分无明显差别;与B组比较,T组的镇痛、舒适度和镇静效果评分及不良反应无明显差别。
结论 硬膜外吗啡、布托啡诺和曲马多用于子宫切除术后的镇痛效果相似,但布托啡诺和曲马多的不良反应明显减少。
【关键词】
硬膜外镇痛;吗啡;布托啡诺;曲马多吗啡做作为术后硬膜外镇痛药,是一种传统的镇痛方法,但因副作用限制其在临床上继续使用[1]。布托啡诺和曲马多作为新型的阿片受体激动剂,目前已广泛用于临床镇痛。本研究比较硬膜外吗啡、布托啡诺和曲马多用于子宫切除术后的镇痛效果。
1 资料与方法
11 一般资料
选择子宫切除术患者30例,ASAⅠ～Ⅱ级,年龄40～50岁,体重55～65 kg,随机分为3组,吗啡组(M组,n=10)、布托啡诺组(B组,n=10)和曲马多组(T组,n=10)。患者术前无恶心呕吐、皮肤搔痒及药物过敏史,且精神状态良好,无其他手术疾病史,无麻醉药品滥用史。各组患者的年龄、体重差异无统计学意义。
12 方法
所有患者入室后,行L2～3硬膜外穿刺向头端置入硬膜外导管3～4 cm,严格无菌操作,固定导管。子宫切除术均在硬膜外辅以静脉用药下完成,术毕即接入硬膜外镇痛泵,同时硬膜外腔给予5 ml镇痛液作为负荷量。各组配伍方法为:M组100 ml中含罗哌卡因150 mg和吗啡8 mg;B组100 ml中含罗哌卡因150 mg和布托啡诺8 mg;T组100 ml中含罗哌卡因150 mg和曲马多1000 mg。镇痛泵为横速2 ml/h,不主张患者自控镇痛。所有患者均留置导尿管50 h,低流量氧吸入至少6 h。
13 评价指标
术后1 h、6 h、12 h、24 h和48 h,进行术后双盲镇痛、舒适度和镇静评级。镇痛采用视觉模拟评分(VAS) ,具体评分标准如下: 0 cm为无痛, 10 cm为难以忍受的剧烈疼痛。评价标准: VAS < 3 cm 为优, 3 ～4 cm 为良, > 5 cm 为差。舒适度评分采用BCS (Bruggrmann Comfort Scale) : 0级为持续疼痛;1级为安静时无痛,深呼吸或咳嗽时疼痛加重;2级为平卧安静时无痛,深呼吸或咳嗽时轻微疼痛;3级深呼吸也无痛;4级咳嗽时也无痛。评价标准: 0～1级为差, 2～3级为良, 4级为优。镇静评分采用Ramesay评分法: 1分为不安静,烦躁;2分为安静合作; 3分为嗜睡、听从指令; 4分为睡眠状态能被唤醒; 5分为呼唤反应迟钝;6分为深睡,呼唤不醒。2分为优, 3～4分为良, l分、5～6 分为差。不良反应:观察发生呼吸抑制、恶心、呕吐、瘙痒、尿潴留情况的病例数(若同一患者同时发生恶心、呕吐、瘙痒、尿潴留计为4 次,同一种不良反应如呕吐无论发生几次均计为1次) 。
14 统计学方法
对于定量数据,采用均数±标准差,组内比较用t检验,组间比较用单因素方差分析。使用SPSS 130英文版统计软件进行统计分析,P<005,认为差异有显著性。
2 结果
21 视觉模拟评分比较
如表1和表2所示:与B组和T组比较,M组视觉模拟评分较高,但差异没有统计学意义(P>005)。与B组比较,T组的视觉模拟评分无明显差别。
22 镇痛、舒适度、镇静效果评分比较
如表2所示:与B组和T组比较,M组舒适度评分明显较低,差异有统计学意义(P<005)。与B组和T组比较,M组的镇静效果评分无明显差别。与B组比较,T组的镇痛、舒适度和镇静效果评分无明显差别。
23 不良反应比较
M组发生恶心5次,呕吐1次,皮肤搔痒5次;B组发生恶心1次;T组发生恶心2次。与B组和T组比较,M组的不良反应明显增加,差异有统计学意义(P<005)。与B组比较,T组的不良反应无明显差别。
3 讨论
本研究比较硬膜外吗啡、布托啡诺和曲马多用于子宫切除术后的镇痛效果,发现吗啡的镇痛效果略强于布托啡诺和曲马多,但没有统计学意义,说明三者的镇痛效果相似。但是吗啡作为传统的用于硬膜外镇痛的麻醉药品,本身却有一些不良反应,如眩晕、恶心呕吐、皮肤搔痒甚至有报道发生延迟性呼吸抑制的病例。尽管发生率较低,但延迟性呼吸抑制可以发生在应用吗啡数小时之后,是一种严重的不良反应[1]。由于其不良反应发生率高于布托啡诺和曲马多组,导致吗啡组患者舒适度明显低于其他两组,这是限制其临床继续应用的原因之一。
本研究中患者术后常规低流量氧吸入,虽然没有监测患者的PaO2和PaCO2,但有研究报道,患者术后不吸氧的情况下,硬膜外应用吗啡后,患者的PaO2降低而PaCO2升高,可能意味着患者发生术后呼吸抑制的早期情况,这种情况可以持续到术后10 h[1]。因此,吗啡用于术后镇痛需要预防呼吸抑制情况的发生。
研究证明,激动μ受体的阿片类药物(如吗啡和芬太尼),与恶心呕吐、皮肤搔痒等不良反应有关[2、3]。布托啡诺为混合型阿片受体激动一拮抗剂,通过对脊髓κ受体的激动作用而产生脊髓镇痛作用,对μ和δ受体的活性很低。这可解释布托啡诺用于术后镇痛不良反应较少的原因。曲马多是阿片镇痛药,为非选择性的μ、δ和κ 阿片受体完全激动剂,与μ受体的亲和力最高[4]。与吗啡相比,曲马多没有其他阿片类药物那么明显的呼吸抑制作用,不影响心血管系统的稳定,不良反应较少[5]。
大量研究证明,布托啡诺和曲马多可以像吗啡一样提供完善的术后镇痛,发生呼吸抑制和其他不良反应明显降低,而且患者术后的舒适度和镇静效果较好,是手术后镇痛较理想的药物。
4 结论
本研究条件下,硬膜外吗啡、布托啡诺和曲马多用于子宫切除术后的镇痛效果相似,但布托啡诺和曲马多的不良反应明显减少。
参 考 文 献 ......
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