非胰岛素依赖型糖尿病合并高血压对心脑血管疾病的影响
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【摘要】 目的 探讨非胰岛素依赖型糖尿病合并高血压患者脂代谢的改变及心脑血管疾病的发生情况。方法 病例选择对象为我院门诊体检的,按1999年10月中国糖尿病学会颁布的糖尿病诊断标准确诊为非胰岛素依赖型糖尿病患者172例分为糖尿病合并高血压组(A组)和单存糖尿病组(B组),高血压诊断标准为2005年11月中国高血压防治指南的规定,统计上述两组患者冠心病及脑梗死的病例数。结果 两组患者心脑血管疾病患病率用卡方检验进行显著性检验,得出A组脑梗死和冠心病的发生率显著高于B组(P<005);结论 糖尿病合并高血压患者易患心脑血管病,对此类患者除改善生活方式,严格控制血糖外,更应积极控制血压,调整血脂,以预防心脑血管疾病的发生,提高患者的生存率和生活质量。
【关键词】
非胰岛素依赖型糖尿病;高血压;心脑血管疾病;影响
本研究主要探讨非胰岛素依赖型糖尿病合并高血压患者脂代谢的改变及心脑血管疾病的发生情况,以便制定合理的预防及治疗措施。
1 材料和方法
11 一般资料
病例选择对象为2009年1月至9月在我院门诊体检的非胰岛素依赖型糖尿病患者。将符合条件的172例患者分为2组,分别为糖尿病合并高血压组(A组)86例,男47例,女39例,平均年龄(6537±110)岁,糖尿病平均病程为(852±055)年,单存糖尿病组(B组)86例,男47例,女39例,平均年龄(6551±113)岁,糖尿病平均病程为(837±051)年,两组间年龄,性别及糖尿病病程无显著差异。
12 诊断标准
糖尿病诊断标准为1999年10月中国糖尿病学会颁布的标准:空腹血糖≥70 mmol/L,餐后2 h血糖≥111 mmol/L。高血压诊断标准为2005年11月中国高血压防治指南的规定:收缩压≥140 mm Hg,舒张压≥90 mm Hg。冠心病的诊断依据为以往有过肯定的心肌梗死病史,或有典型的心绞痛伴心电图缺血表现者。脑出血及脑梗死的诊断参照全国第四届脑血管病会议诊断标准,全部病例均经CT或MRI证实。
13 统计学方法
统计上述两组患者冠心病及脑梗死的病例数,采用SPSS 100软件包进行数据处理,以α=005为检验水准,采用χ2检验,对两组患者的心脑血管发生率进行统计学分析。P<005时认为有显著性差异。
2 结果
对两组患者心脑血管疾病患病率用χ2检验进行显著性检验,得出A组脑梗死和冠心病的发生率显著高于B组(P<005)。见表1。
3 讨论
非胰岛素依赖型糖尿病有较高的合并高血压机率,据世界卫生组织(WHO)报道,糖尿病患者群中20%～50%患有高血压,其中,非胰岛素依赖型糖尿病患者中患有高血压的达30%～50%[1]。我国国内也有对非胰岛素依赖型糖尿病患者进行的研究,结果发现糖尿病初诊时高血压病合并率达3737%。
糖尿病易合并高血压可能与糖尿病和高血压都可能存在与胰岛素抵抗有关的高胰岛素血症[2]。高胰岛素血症可引起肾小管钠重吸收增加,血容量增加,进而导致高血压的发生。同时,糖尿病的长期慢性高血糖能导致脂质代谢紊乱和凝血机制异常,加速肾动脉和全身小动脉硬化,使外周阻力增加,血压升高。
糖尿病合并高血压明显加重微血管损害。糖尿病合并高血压会加重胰岛素抵抗,导致血中葡萄糖,糖化血红蛋白含量增高,从而对血管内膜产生刺激,造成血管内膜损伤,同时,与糖尿病有关的胰岛素分泌不足又可引起脂质代谢异常,过多的血脂易通过损伤的内膜进入血管壁并在内膜下沉着,造成动脉血管(主要是中,小动脉)粥样硬化,使血管腔变窄,进而出现相应器官的血管闭塞或出血,如心肌梗死,脑梗死,脑出血等严重疾病。本研究也发现:糖尿病合并高血压组患者心脑血管疾病发生率明显高于单纯糖尿病组患者。
临床实践证明,积极控制血糖,对预防糖尿病性微血管并发症作用肯定,但大血管病变有许多除血糖以外的其他因素参与,如血压,血脂等。有研究表明,降低糖尿病患者的血压可以降低脑卒中发生率的35%～40%,心肌梗死发生率的20%～25%及心力衰竭发生率的50%。同时,美国胆固醇教育计划成人治疗组第三次指南(NCEP ATP Ⅲ)要求非常高危人群(心血管病加上糖尿病,长期吸烟,血压控制差或有代谢综合征的多种危险因素和心肌梗死后的人群)的低密度脂蛋白(LDL)胆固醇应低于70 mg/dL ......
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