糖尿病患者药物应用及不良反应分析
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【关键词】
糖尿病;降糖药物;不良反应
糖尿病为慢性终身性内分泌疾病,近年来发病率逐渐上升,严重威胁人类的身体健康。糖尿病治疗除教育、饮食、运动治疗和监测之外,应用降糖药、降压药、调脂药是综合治疗糖尿病不可缺少的重要治疗措施。治疗糖尿病药物分为胰岛素、胰岛素类似物及胰岛素受体激动剂、胰岛素促泌剂、胰岛素增敏剂、减少糖来源的药物等[1]。现将我院210例糖尿病用药情况及主要不良反应总结分析如下。
1 资料和方法
11 一般资料 本院住院糖尿病患者210例,年龄32～76岁;其中男120例,女90例,病程2个月~12年。
12 糖尿病分型 胰岛素依赖型糖尿病(1型)45例和非胰岛素依赖型糖尿病(2型)165例。1型糖尿病多发于青少年,起病急、病情重,烦渴、多饮、多食、多尿、消瘦、疲乏等症状明显和严重,如果血中酮体水平超出正常10倍以上,则可出现酮症酸中毒。2型糖尿病多发于40岁以上成年人或老年人,多数体型肥胖、起病缓慢、病情轻,可有口干、口渴等症状,不少人甚至无症状,较少出现酮症。
13 诊断标准与排除标准 诊断糖尿病以内科学第六版为准。排除标准:糖尿病急性并发症;合并各种糖尿病性大血管及微血管并发症(不包括PDA);合并心脑肝肾等急慢性病病史或生化检查示有肝肾功能不全患者,合并各系统感染患者;妊娠糖尿病或准备妊娠妇女。
14 临床用药 应用降糖药物类型为:磺脲类、双胍类、糖苷酶抑制剂、胰岛素增敏剂、胰岛素。具体药物为:甲苯磺丁脲、优降糖、格列美脲、二甲双胍、苯乙双胍、阿卡波糖、罗格列酮、胰岛素类等。
15 疗效判定标准 血糖达到治疗目标血糖值标准:空腹血糖44~70 mmol/L和餐后2 h血糖<100 mmol/L;维持目标血糖值2 d为显效,空腹血糖70~90 mmol/L、餐后2 h血糖>100 mmol/L～<15 mmol/L为有效,空腹血糖>90mmol/L和餐后2 h血糖>15mmol/L、血糖下降不理想为无效,低血糖标准:末梢血<35 mmol/L无论有无症状均定义为低血糖。
2 结果
21 糖尿病分型与用药情况分析,见表1。
22 糖尿病药物治疗后临床转归情况分析,见表2。
3 讨论
31 胰岛素 胰岛素可分为动物源胰岛素、半合成人胰岛素及重组人胰岛素3类。其制剂可有短、中、长效及预混胰岛素4类。胰岛素主要用于1型糖尿病、妊娠糖尿病和部分2型
作者单位:453000河南省新乡市中心医院
糖尿病患者的治疗。最常见的不良反应是引起血糖过低,大约有5%的糖尿病患者死于血糖过低,这可能是由于注射技术失误或者改用了不同的胰岛素品种等因素造成的[2]。如果早晨增加长效胰岛素的用量,夜间发生血糖过低的可能性会增加,因此,监测夜间的血糖对于诊断和调节胰岛素用量是非常有益的。纠正血糖过低的最有效的方法是补充糖,对于使用长效胰岛素的患者,补糖治疗应持续几天[3]。胰岛素使用量较大,在使用过程中应加强指导,使患者更加安全、合理、规范的使用胰岛素,达到理想的治疗效果。
32 胰岛素增敏剂 基于过氧化物酶体增殖激活受体的药物,主要是噻唑烷二酮类。是PPAR特异性高亲和力配体,通过提高骨骼肌和脂肪细胞对葡萄糖吸收和降低肝糖的输出来提高细胞对胰岛素的敏感性,改善胰岛素的抵抗状态。主要药物有曲格列酮、罗格列酮、吡格列酮。但此类药物存在严重的不良反应,首先可能加重心力衰竭患者的病情,导致体重增加、水肿、脑卒中、充血性心力衰竭的发生率增加。噻唑烷二酮类中的罗格列酮在临床使用中应警惕罗格列酮的心血管风险。
33 糖苷酶抑制剂 主要是抑制小肠刷状缘葡萄糖苷酶活性,抑制多糖、双糖转化为单糖,使食物中的糖不易吸收,故可降低餐后血糖。目前主要药物有阿卡波糖(Acarbosee)、伏格列波糖、乙格列酯和米格列醇。阿卡波糖的不良反应是胃肠道反应,可引起肠胀气、腹痛、腹泻等。须注意饭前服用或与第一口饭同服,这样才能够更好的发挥作用。此外还要注意,服用时应从小剂量开始,6~8周后开始加量,可以减轻胃肠道反应。
34 磺脲类 磺酰脲类药物如与阿司匹林、抗凝药物和β阻滞剂等联合应用,可导致低血糖。大剂量使用β受体阻滞剂有可能掩盖低血糖症状。磺酰脲类降糖药物与巴比妥、利福平、噻嗪类药物和苯妥英钠等联合应用时降糖作用可能减弱[4]。
综上,糖尿病是一组以慢性高血糖为特征的代谢性疾病,长期高血糖可引起心、脑、肾、眼、神经等重要器官的严重并发症,良好的血糖控制可以减少并发症,从而改善他们的生活质量。糖尿病治疗期间应注意监测血糖的变化,一旦出现血糖异常,应及时采取措施,以确保安全。在临床治疗糖尿病患者的过程中应尽量避免不良反应的出现,提高糖尿病患者的生活质量 ......
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