鼻内镜和纤维喉镜联合应用治疗上颌窦囊肿31例分析
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【摘要】 目的 观察鼻内镜联合纤维喉镜治疗上颌窦囊肿的手术效果。方法 对31例确诊为上颌窦囊肿的患者采用鼻内镜与纤维喉镜联合应用手术治疗。结果 31例均手术成功,术后恢复良好,无手术并发症发生。随访6个月至2年,26例囊肿消失,患者无临床症状,上颌窦内黏膜上皮化好,无分泌物潴留;5例患者囊肿消失,症状明显减轻,仅上颌窦内局部黏膜增厚,有少许分泌物。结论 鼻内镜联合鼻咽纤维喉镜治疗上颌窦囊肿操作简便、创伤小、并发症少、效果肯定,值得临床推广。
【关键词】
上颌窦囊肿;鼻内镜;纤维喉镜;外科手术
Combined application of nasal endoscopy with fibrolaryngoscope for surgical treatment of maxillary sinus cysts
Zhou Jianqiang.Department of Otolaryngology, Pengbai Memorial Hospital of Haifeng County, Haifeng 516400, China.
【Abstract】 Objective To investigate the surgical efficacy of fibrolaryngoscope in nasal endoscopic maxillary sinus cysts. Methods Thirtyone cases with maxillary sinus cysts were surgically treated under nasal endoscopy and fibrolaryngoscope. Results All the operations were successful with no complications occurred. After followup of 6 months to 2 years, 26 cases achieved good epithelization of maxillary sinus mucosa and secretion, and the other 5 cases were found pachymucosa of local maxillary sinus mucosa, symptom obviously
作者单位:516400广东省汕尾市海丰县彭湃纪念医院耳鼻喉科
lightened andfew of sceretion.Conclusion Maxillary sinus cystectomy under nasal endoscopy and fibrolaryngoscope is simple, minitraumatic and effective with few complications, and can be widely used in clinic.
【Key words】
Maxillary sinus cysts;Nasal endoscopy;Fibrolaryngoscope;Surgery
上颌窦囊肿是耳鼻喉头颈外科的常见病、多发病,早期多无临床症状,但囊肿较大时可引起患者面颊部胀满感、牙痛、头痛等不适,需行手术治疗。随着鼻内镜技术的发展,鼻内镜下上颌窦囊肿切除术成为主要的治疗方式[1,2]。但单纯鼻内镜手术(中鼻道开窗、下中鼻道开窗等)存在并发症高、增加了创伤和患者痛苦等不足之处[3]。我科自2006年1月~2009年12月对31例临床确诊为上颌窦囊肿的患者联合应用鼻内镜和纤维喉镜手术治疗,取得满意效果,现报告如下。
1 资料与方法
11 临床资料 31例为我院耳鼻喉科住院治疗的上颌窦囊肿患者,均经鼻窦冠状位CT扫描确诊。其中男17例,女14例,年龄15~63岁,平均316岁。囊肿位于左侧13例,右侧16例,双侧2例。主要临床症状为前额部持续性钝痛、面颊部压迫感、牙痛、偏头痛、眩晕和反复的鼻腔淡黄色溢液。鼻内镜为德国Wolf公司产品,纤维喉镜为日本Olympus ENF。
12 治疗方法[4] 31例患者中4例选择全麻,27例选择局麻,患者取仰卧位,常规消毒铺巾,01%肾上腺素利多卡因棉片行鼻腔黏膜表面麻醉3次。切除钩突,充分开放上颌窦口,黏膜咬钳切除上颌窦后囟,反咬钳向前咬除上颌窦口黏膜,切割吸引器修整开放的上颌窦口边缘。70°鼻内镜检查上颌窦内囊肿位置,以70°或110°上颌窦双匙钳抓住部分囊肿壁,小心向上颌窦外牵拉,此时囊肿多会破裂,可有较多淡黄色清亮液体溢出,尽量在取出大部分囊肿壁后,再以弯头吸引器吸除上颌窦内囊液,检查残留囊壁。此时,往往在上颌窦内下部可见残留囊壁。撤除鼻内镜,以纤维喉镜导入鼻腔,纤维喉镜头端经扩大的上颌窦开口进入上颌窦,因喉镜头端可弯曲,可较清晰地显示残留囊壁情况。调整喉镜角度,自纤维喉镜活检孔内插入专用活检钳,分次取出残留囊壁。检查无残留囊壁及活动性出血后,退出纤维喉镜。鼻腔以膨胀海绵填塞、固定,压迫止血。术后48 h抽取鼻腔填塞物,定期清理冲洗术腔。
2 结果
31例患者均一次手术成功,无病变残留。术后4~5 d出院,创口均一期愈合。术后4周内患者有不同程度涕血,4周后涕血全部消失,均无手术并发症发生。术后随访6个月至2年,鼻内镜检查结合鼻窦CT评估病变恢复情况。26例囊肿消失,患者无临床症状,上颌窦内黏膜上皮化好,无分泌物潴留。5例患者囊肿消失,症状明显减轻,仅上颌窦内局部黏膜增厚,有少许分泌物。
3 讨论
上颌窦囊肿是临床常见病之一,可分为黏膜囊肿、黏液囊肿及牙源性囊肿等,黏膜囊肿多位于上颌窦底和内壁,生长缓慢,囊肿小时无症状,囊肿大时有自然破裂倾向,如有明显症状或精神压力大者需手术治疗。既往采用传统的唇龈沟术式或鼻内镜下术式,传统术式视野清晰,易操作,技术要求不高,但是唇龈沟切口、凿开上颌窦前壁对患者面部破坏大,对患者造成的痛苦也大。可出现出血多,面颊部肿胀及血肿,上颌窦手术时如有骨折可形成骨髓炎及死骨、牙齿及上唇麻木感、唇龈切口形成瘘孔,如手术操作粗暴,损伤上颌窦窦顶及后壁可能发生眶内及颅内并发症[5]。
随着鼻内镜的临床应用,目前多采用鼻内镜下中鼻道开窗、下鼻道开窗及柯陆式径路结合的双径路术式[1,2]。手术损伤大,术后大多需行鼻腔填塞,且费时;对于底壁及前下壁的囊肿,因其位置较深,常规30°或70°镜于中鼻道开窗处进入不易窥见囊肿全貌,特别是当囊肿破裂后其原发部位更难以寻找,以致囊肿壁切除不全而复发。因此,为能彻底切除上颌窦内壁、前壁、齿槽隐窝、泪前隐窝病变,只有通过扩大中鼻道自然口或下鼻道开窗这种术式,而上颌窦口过度开放或引流关键部位的损伤,自然引流通道大量瘢痕形成,出现多向引流、反向引流、蓄水池样改变、窦腔黏膜失用、引流不能、反向引流,可以引发前组筛窦炎症,而引流不能多可导致上颌窦黏膜炎症 ......
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