肉芽肿性小叶性乳腺炎7例临床病理分析
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探讨肉芽肿性小叶性乳腺炎的临床病理特征及鉴别诊断要点 。方法 对 7 例肉芽肿性小叶性乳腺炎临床资料和病理特征进行回顾性分析。结果 7例肉芽肿性小叶性乳腺炎患者均为经产妇,年龄26~45岁,以乳晕外肿块就诊。结论 肉芽肿性乳腺炎确定诊断必须依靠病理,术中冷冻切片诊断是最重要的方法。
【关键词】
乳腺炎;肉芽肿;小叶;临床病理
肉芽肿性小叶性乳腺炎(GLM)是乳腺一种少见的慢性炎症性疾病,由Kesslev等(1972年)首先报道。曾用名有:肉芽肿性乳腺炎、哺乳后瘤样肉芽肿性乳腺炎、乳腺瘤样肉芽肿和特发性肉芽肿性乳腺炎等。本病临床诊断十分困难,容易误诊为乳腺癌。 本文对 7例肉芽肿性小叶性乳腺炎进行临床病理分析 ,以提高临床及病理医师对本病的认识。
1 临床资料
7例均为女性,年龄26～45岁,均已婚已育。病程1月至10个月,无乳腺外伤史。3例有长期口服避孕药史。7例均表现为乳腺肿块,左乳4例,右乳3例,肿块直径2～6 cm,质硬或韧,表面不平,界限不清,活动差,均无明显压痛,表面皮肤正常,乳头正常无溢液,乳腺B超检查7例均见回声团块,界限不清,形态不规则。
2 病理检查
7例均来自我院2003~2009年间外检病理诊断为肉芽肿性小叶性乳腺炎,全部标本经10%福尔马林液固定、石蜡包埋,切片厚度4～5 μm,HE染色。
巨检肿块大小约12～5 cm,界限清楚或不清楚,切面有灰白色,病变区,其内可见黄色粟粒样病灶,质硬韧,有砂砾感。
镜检病变主要累及乳腺小叶。镜下示以小叶为中心,多灶性分布,形成大小不等的结节性肉芽肿,结节中央为中性粒细胞,有的可见微脓肿,周围见淋巴细胞,上皮样细胞及多核巨细胞浸润。肉芽肿内无干酪样坏死,部分病例有程度不同的嗜酸性粒细胞浸润,炎症轻者可见腺泡结构,重者腺泡破坏消失。间质有轻度炎症性纤维化。
病理诊断:肉芽肿性小叶性乳腺炎
3 讨论
肉芽肿性乳腺炎是一种少见的乳腺慢性炎症性疾病,具有关资料表明本病病因不详,可能为自家免疫性疾病,常以乳腺肿块为临床表现,由于临床上对此病认识不足,易与乳腺癌和其他乳腺疾病混淆,导致诊断困难。
31 诊断
311 临床特点 (1)好发于育龄妇女,年龄在26~45岁。(2)左、右乳腺发病均等。以外上象线及乳晕处多见,(3)肿块位于乳腺实质内,表面皮肤正常,大小在2~6 cm,质硬,表面不光滑,无明显压痛,界限多不清楚,可伴同侧腋窝淋巴结肿大。(4)乳腺B超检查可见回声团块,界限不清,形态不规则。
312 病理组织学特点 (1)病变位于乳腺小叶,呈多灶性分布;(2)由中性粒细胞,淋巴细胞,上皮样细胞及多核巨细胞构成结节性肉芽肿,肉芽肿内无干酪样坏死:(3)可伴有微脓肿形成;⑷病灶中找不到嗜酸杆菌,霉菌等病原菌。
32 鉴别诊断
321 乳腺结核 ①多见于中青年,有结核病史;②乳腺组织中有典型结核结节,有干酪样坏死;③结节不以小叶为中心;④抗酸染色查见结核杆菌。
322 霉菌性肉芽肿 乳腺霉菌可形成上皮细胞性肉芽肿或化脓性肉芽肿,中性粒细胞较多见,通过特殊染色可以找到霉菌。
323 结节病 ①界限清楚的上皮样细胞结节,且血管壁内有淋巴细胞浸润;②无干酪样坏死,不见中性粒细胞浸润;③镜下缺乏血管炎和脂肪坏死;④肺及纵隔常见受累。可原发于乳腺,并可常时间局限于乳腺内。病理组织学为特征性硬化性肉芽肿,肉芽肿大小较一致并常有早期纤维化,病变不局限乳腺小叶,肉芽肿较多,较易鉴别。
324 脂肪坏死性肉芽肿 ①多见于40岁以上女性,特别是体型肥胖者;②为外伤引起的无菌性炎症;③脂肪细胞变性坏死、崩解形成大小不一的空泡,周围围绕泡沫细胞、纤维母细胞、炎细胞、多核巨细胞等;④典型的非坏死性肉芽肿和血管炎少见。常有外伤史,病变中见破坏的脂肪小叶及不同程度、不同类型的脂肪坏死,并常有明显泡沫样组织细胞浸润。
325 乳腺管扩张症 ①好发于绝经期前后,多数患者有授乳困难史;②肿块位于乳晕周围,乳头溢液多见,为浆液性或脓性;③病变主要累及乳头、乳晕的大导管,不以小叶为中心;④早期仅见导管扩张,晚期导管周围可出现脂肪坏死周围炎性肉芽肿,以浆细胞浸润为主;⑤乳腺导管造影显示大导管扩张。主要累及乳腺大导管,导管扩张,腔内含脱落的细胞碎片及一些脂性物质,管周明显纤维化,当腔内容物漏出时导管外可见大量巨噬细胞和浆细胞浸润。病变不以小叶为中心易鉴别。
326 肉芽肿性血管脂膜炎 ①多数为绝经期后女性;②局限性乳腺肿块,有触痛,表面皮肤发硬呈红斑状;③病变位于乳房皮下脂肪组织内,乳腺实质一般不受累;④非坏死性肉芽肿和小血管炎为特点,一般不累及小叶及导管。
327 Wenger肉芽肿和巨细胞动脉炎 ①主要累及中、小动脉;②常见血管坏死和血栓形成;③病变不以小叶为中心。
4 治疗及预后
乳腺肿物切除是本病行之有效的治疗手段,预后好, 不易复发。本组7例均行手术切除,均无复发。国内外有报道予肾上腺皮质激素诊断性治疗,肿物往往有所缩小,但有一定复发率。但笔者认为本病手术方式简单,治疗效果肯定,不失为首选治疗方法。另外临床医生对任何临床表现酷似乳腺癌的乳腺肿块,术前均应考虑肉芽肿性乳腺炎的可能 ......
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