罗哌卡因用于分娩镇痛的临床研究
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究罗哌卡因用于分娩镇痛的效果及对产程、母婴的影响。
2 方法
选择ASAIⅡ级;孕37~42周、单头、初产,无妊娠合并症或并发症,产科检查无明显头盆不称、胎儿窘迫,无穿刺部位感染及腰椎疾患等硬膜外麻醉禁忌证,自愿接受分娩镇痛者。将两组患者随机均分为2组:PCEA组(观察组)100例,产妇分娩采用PCEA泵分娩镇痛;对照组100例为自然分娩者,不采取任何镇痛措施。两组在身高、体重、年龄、及胎儿大小等方面比较均无明显差异(P>005)。观察组于产妇宫口开大3 cm时取左侧卧位,行L23硬膜外穿刺,穿刺成功后,向头侧留置硬膜外导管3 cm,注入实验量1%利多卡因3 ml,待麻醉平面确定,无全脊髓麻醉征兆出现时注入复合液10 ml(罗哌卡因10 mg,芬太尼01 mg+09%氯化钠注射液至50 ml),余40 ml注入PCEA泵,连接硬膜外导管,以4 ml/h速度泵入,宫口开全时关闭PCEA泵。整个产程中严密监测血压、脉搏、呼吸、SPO2和胎心率以及恶心呕吐、皮肤瘙痒等不良反应,并指导产妇每2 h排尿一次。疼痛评分:按照Mulleetr镇痛强度评分法进行评分。观察产程进展情况、比较分娩方式、产后出血、不良反应。配药、给药、评分均采用双盲法。
3 结果
疼痛情况比较:观察组0~1分42例,2分58例,3~4分0例;对照组0~1分0例,2分18例,3分62例,4分20例,两组比较有极显著性差异(P<001)。产程进展情况:观察组活跃期明显缩短,宫口扩张速度明显加快,两组比较有显著性差异(P<005);而第二产程及第三产程平均时间无明显差异性(P>005)。分娩方式比较:观察组剖宫产率明显下降,两组分娩方式有显著差异(P<005)。产后出血:观察组产后出血(18535±11321)ml,对照组产后出血(21225±13046)ml,两组比较有显著性差异(P<005)。不良反应:观察组恶心呕吐发生率为25%,对照组恶心呕吐发生率为1 %,两组患者均无发生皮肤瘙痒,两组比较无明显差异(P>005)。新生儿情况:体重:观察组体重(3267±45)g;对照组体重(3229±36)g,两组比较无明显差异(P>005)。Apgar评分:观察组4~7分7例,8~10分93例:对照组4~7分9例,8~10分91例,两组比较无明显差异。
4 结论
罗哌卡因用于分娩镇痛效果可靠,不延长产程并保留了下肢和腹肌张力,不影响产妇屏气用力,对母婴无不良影响,能有效降低剖宫产率,是一种较为安全有效的分娩镇痛方法,值得在临床上进一步推广。
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