经胃镜治疗胃柿石15例疗效观察
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【摘要】 目的 探讨经胃镜治疗胃柿石的可行性并总结其经验。方法 回顾性分析15例胃柿石患者经胃镜配合相关器械碎石后,经食管取出或经肠道排出的情况。结果 全部病例经胃镜治疗后都取得满意效果,且无贲门黏膜撕裂、消化道出血、穿孔等并发症发生。结论 经胃镜治疗胃柿石疗效好、安全性高、费用低、操作方便,值得临床推广。
【关键词】
胃柿石;胃镜;排石
胃柿石是指因进食柿子或柿饼等柿类食物后在胃内滞留并凝结而成的硬块。对于大的胃柿石既往多采用外科手术治疗。我院2007年1月至2010年1月采用经胃镜下治疗胃柿石15例,取得满意效果,现将观察报告如下。
1 资料和方法
11 临床资料 本组资料15例,男11例 ,女4例,年龄15~65岁,平均为32岁,病程05个月至10个月,患者发病前均有空腹进食柿子或柿饼史,均经胃镜检查确诊。
12 临床表现 临床表现为不同程度的上腹疼痛、饱胀、消化不良、反酸及恶心、呕吐等,大便OB试验阳性9例,其中表现为黑便3例,有4例患者上腹部可扪及一肿大包块。
13 胃镜表现 胃镜直视下胃柿石为类圆形团块,褐色或黑褐色或墨绿色,数目为1块者14例,2块者1例。大小约3 cm×3 cm×2 cm至7 cm×7 cm×10 cm,多数位于胃底部的黏液湖内(体积较小者常埋于胃底部的黏液湖内,容易漏诊),亦可位于胃窦或胃体部,其中1例柿石位于球部,胃黏膜均有充血水肿,不同程度的糜烂出血,合并胃溃疡6例,合并球部溃疡1例。
14 应用器械 Olympus GIFXQ240型电子胃镜和FUJINON EG590WR电子胃镜,各型异物钳、圈套器、网篮及其他内镜用品等。
15 治疗方法 术前进行器械检查,常规进行胃镜前检查准备,视患者耐受情况,反应剧烈者可在静脉全麻下进行。胃镜进至胃内后,吸干净胃内液体,并适当注气,观察柿石大小,胃黏膜有无糜烂、出血、溃病等,从活检孔道插入异物钳试钳柿石的软硬度,对质地较软的柿石,直接用圈套器(采用较硬的钢丝圈套器,根据柿石大小剪去部分塑料套管以适合圈套柿石)碎石,将柿石切割成直径<2 cm之碎块,用圈套或网篮予取出。如果柿石太过光滑,不易套牢,可用热活检钳在其表层穿凿若干个约3~4 mm大的小孔,用圈套器沿小孔将其切碎后再予取出。对质地较硬的柿石,可用高频电切开针打若干个约3~4 mm大的小孔,以胃镜用注射针向孔内注入5%碳酸氢钠每孔1~3 ml,使其渗入柿石内,让柿石变软后再行切碎,个别患者因柿石太硬,需部分切碎,重复进行。对于体积大,质地较硬的柿石,因圈套器较难把柿石碎开,如圈套器套在柿石中间,收紧圈套时须慎重,以免造成圈套器欲收不成,欲放不能的尴尬场面。
柿石取出后,术后口服5%碳酸氢钠30 ml,3次/d,同时口服质子泵制剂(如洛赛克20 mg,2次/d),能有效抑制胃酸分泌,使胃内酸度保持在pH>4,加之碳酸氢钠能使柿石形成失去了必要的酸性环境,亦可防止破碎的柿石再次胶合,同时还可以治疗溃疡。同时口服促动力药(如多潘立酮、莫沙必利),有助于柿石碎块排出体外,治疗期间应多饮水,忌食蔬菜、水果、果汁及酸性食物。
2 结果
接受治疗的15例患者均1次治疗成功,术后1~3 d复查胃镜,15例患者胃柿石均消失,所有病例均无贲门黏膜撕裂、肠梗阻、胃出血、穿孔等并发症发生。4周后复查胃镜未再出现胃柿石,胃壁病变及临床症状均明显好转。
3 讨论
胃石多因进食了某些既不能消化又不容易排出胃外的植物纤维、药物、毛发等,这些物质在胃内滞留并凝结成硬块称为胃石[1]。国内胃石绝大多数为植物性胃石,其发生多与进食柿子、黑枣等有关。柿石多因进食柿子或柿饼,尤其是未成熟的柿子引起,形成胃柿石的原因与柿子含有高浓度的鞣酸和果胶有关,鞣酸有较强的蛋白结合能力,其单体在胃酸环境下相聚并与植物纤维结合形成鞣酸纤维蛋白复合物,而鞣酸作为粘聚性物质,本身可阻止柿石溶解[2]。胃石的发生尚与胃消化功能降低,胃蠕动减弱及胃病理性狭窄有关[3],胃切除术后,特别是迷走神经切断后,糖尿病及老年人等各种因素引起的胃轻瘫患者所引起的胃石便属于这种情况。胃柿石机械性损伤胃黏膜,刺激胃液分泌增多同时柿石压迫胃壁导致缺血性坏死,可引起胃、十二指肠糜烂或溃病,上消化道出血及胃穿孔等并发症。对于胃柿石的治疗,目前主要有药物治疗,外科治疗和胃镜下碎石治疗[4]。单纯药物治疗因药物很难渗透到结石的内部,疗效十分有限,临床上只用于形成不久较软的柿石,也可用于胃镜下治疗后的辅助治疗。外科手术治疗因患者痛苦大、费用高、并发症多,主要用于胃柿石并发大量消化道出血、穿孔、肠梗阻和腹膜炎等患者。一般认为直径4 cm胃石虽可通过幽门,但不易通过小肠,故对于多发胃石及较大胃石,主张碎石至直径25 cm以下为宜。对于胃石引起的胃黏膜糜烂、溃疡、出血则采用相应的药物治疗,用药与慢性胃炎或溃疡基本相同。本资料15例胃石患者,根据柿石的大小,质地等而采用经胃镜下直接圈套器碎石,热活检钳穿凿小孔后再用圈套器碎石,高频电切开针打孔后注射药物再经圈套器碎石等方法,15例病例经胃镜下碎石后予圈套器或网篮取出,全部病例均1次治疗成功,且无并发症发生,术后4周后复查胃镜未再出现胃柿石,胃壁病变及临床症状亦明显好转。综上,我们认为该方法创伤小、费用低、并发症少、操作相对简单,值得临床推广应用 ......
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