丙型副伤寒并发盆腔脓肿1例
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1 临床资料
患者女, 22岁,6 d前无诱因出现持续性下腹胀痛,伴肛门坠胀,恶心,呕吐一次,头昏,无心悸、气促,无晕厥,无腹泻;4 d以来反复发热,体温38℃～40℃,畏寒,外院就诊,治疗不佳,遂转入我院妇科。患者既往身体健康,否认有家族遗传性疾病史。体格检查:体温395℃,脉搏89次/min,呼吸26次/min,血压95 /78 mm Hg,皮肤苍白,无皮疹,无黄染,心肺无异常;腹稍膨隆,软,肝脾肋下未及,左右下腹压痛,无反跳痛,可触及活动性肿块, 移动性浊音(),双下肢无水肿;子宫双附件触诊不满意。实验室检查:白细胞189×109/L,中性粒细胞817%,淋巴细胞143%,嗜碱性粒细胞01%,嗜酸性粒细胞05%,单核细胞34%。肾功能、凝血功能、电解质正常,谷草转氨酶、谷丙转氨酶和谷氨酰转肽酶轻度升高,胸部X线片正常,B超及CT示双侧附件区囊性占位、盆腔积液。入院诊断:双侧卵巢巧克力囊肿、盆腔炎。入院后予头孢哌酮钠舒巴坦、青霉素抗感染,病情无好转,遂行剖腹探查术。术中抽出脓液350 ml,给予双氧水及碘伏等冲洗,术后留置腹腔引流管引流。为明确发热原因,抽取静脉血及脓液送细菌培养,做肥达试验。血培养及脓液培养均发现丙型副伤寒沙门菌,肥达反应示丙型副伤寒抗体1:80。根据药敏试验选用敏感药物头孢曲松及环丙沙星治疗。3 d后体温正常, 2周后B超示盆腔未见脓肿,血培养无细菌生长,血常规正常而出院。
2 细菌鉴定及药敏试验
21 菌落形态 血液和脓液培养均发现菌落形态相似的单一细菌生长,血平皿上菌落灰白色,湿润,圆形,克氏双糖斜面
作者单位:650021
云南省第二人民医院(昆明医学院第四附属医院) 检验科
红色、底层黄色、产气、产H2S。
22 血清学鉴定 来源于血液和脓液的2株细菌均与沙门菌属诊断血清A～F多价、O7、Vi、Hc、H5发生凝集。
23 自动化鉴定 使用法国生物梅里埃公司全自动微生物分析系统VITEKcompact Ⅱ鉴定,两株细菌均为丙型副伤寒沙门菌。
24 药敏试验 经自动化药敏分析系统VITEKcompact Ⅱ检测,两株丙型副伤寒沙门菌均对头孢他啶、头孢曲松、环丙沙星、左氧氟沙星、氨曲南、头孢吡肟、亚胺培南、哌拉西林/他唑巴坦敏感,对氨苄西林、氨苄西林/舒巴坦、阿米卡星、庆大霉素、头孢唑啉、妥布霉素和复方新诺明耐药。
3 讨论
31 盆腔脓肿通常由链球菌等化脓性细菌引起,临床上罕见丙型副伤寒沙门菌引起的盆腔脓肿。丙型副伤寒临床表现复杂,起病急,热型多不规则,热程一般约2～3周,主要表现为胃肠炎型和败血症型,还可引起化脓性炎症,主要为败血症型, 以全身化脓性迁徙灶为特征,肺部感染、骨及关节局限性脓肿、化脓性脑膜炎、心内膜炎、肾盂肾炎、皮下脓肿、肝脓肿者常见,而并发盆腔脓肿较少见[1],鲜见文献报道 ......
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