护理干预对脑血管患者应激反应的影响
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脑血管病(CVD)是神经系统的常见病和多发病[1]。近年来,数字减影脑血管造影(DSA)已成为CVD病因检查的重要手段,是诊断CVD病变部位、程度、侧支循环代偿情况等的“黄金标准”[2]。但DSA是有创检查项目,多数患者有不同程度的应激反应,如焦虑、恐惧、失眠、烦躁、腰酸背疼等。我院自2009年1月对行DSA患者实施护理干预,取得了满意效果,现报告如下。
1临床资料
选取2009年1月至2010年1月在我院施行DSA患者120例。男52例,女68例,年龄28~72岁,平均年龄45岁。患者均神志清楚,无意识障碍、无精神病史及异常人格特征。文化程度:初中及以上88例,小学及以下32例。将120例患者随机分为对照组60例和实验组60例。两组患者年龄、性别、神经系统检查阳性体征比较无统计学意义。P>005,具有可比性。
2 方法
21 对照组患者按DSA护理常规进行术前准备,术后注意事项宣教,不进行有针对性的护理干预。
22 对实验组患者实施DSA护理干预的整体护理措施。
221 术前干预 ①患者入院后责任护士主动向患者介绍住院环境和规章制度,建立良好的护患关系;②确定手术日期后,责任护士主动深入病房,向患者介绍导管室的位置、环境;导管室的医生、护士;让患者和已做DSA检查的患者进行交流,初步了解手术过程,消除患者疑虑、紧张情绪;解除心理障碍,思想放松;③根据患者的文化程度,用患者可以接受的语言,从患者的病情角度出发,告知患者做DSA的目的及重要性;④详细介绍手术过程,告知患者手术使用局部麻醉,整个手术过程处于清醒状态,检查过程约35~75 min,术中注射造影剂时可能有口干、头部发热等不适,此时切不可活动头部,尽量避免咳嗽、打喷嚏;⑤讲解术后卧床时间[3]及卧床期间因体位不能随意变动而产生的不适,使患者有充分的思想准备,积极配合;⑥对患者态度诚恳,对患者在相关专业理论上提出的问题做到有问必答,降低或消除其心理压力;⑦术前2~3 d训练床上排便,术前排尽大小便;⑧告知患者术前注意事项。
222 术后干预①术后责任护士到导管室门口附近接患者,并与介入室护士进行书面口 头交接,询问患者有何不适与需要,安抚患者情绪;②护送患者入病房后,协助患者取舒适平卧位、术侧肢体制动,保持床铺平整、干燥、清洁;③术后穿刺点绷带加压包扎6 h,此间术肢制动,可平移身体,6 h后术侧肢体伸直,可左右摆动,其他肢体自由活动,可采取平卧与侧卧交替,适时给予全背按摩,卧床24 h后可下床活动;④鼓励患者多饮水,排小便,若患者出现尿潴留,可适当按摩腹部,听流水声等方式促进排尿,必要时遵医嘱给予插尿管;⑤告知患者家属减少陪护,保持病室安全,护理人员做到“四轻”[4]可根据患者的喜好听些轻音乐,若患者烦躁、失眠可遵医嘱适当给予镇静剂;⑥每30~60 min巡视患者,询问有无不适及需要;⑦及时告知患者DSA结果及下一步治疗方案。
223 判定标准 无应激反应:患者术前、术后无任何心理或生理不适;轻度不良应激反应:患者无心理不适,偶有生理不适,经护理后缓解;严重应激不良反应:患者生理、心理均有不适,经护理后缓解差。
3 结果
见表1。
4 讨论
行DSA患者的应激反应主要来源于心理上的恐惧和生理上的创伤,合并引起的一系列心理生理变化。术前常见的应激反应有:①焦虑;②恐惧;③猜忌;④担心检查结果等,主要来源主于心理应激源。希望通过检查明确病因,同时因对疾病的担心,住院后环境的改变,导管室的陌生环境,对手术过程的恐惧,对检查结果的疑虑等引起患者焦虑。系统的术前教育及指导是一项重要的护理手段[4],能够有效减轻患者焦虑,是保证手术成功实施的关键。及时实施术前护理干预、与成功实施DSA的患者进行交流,对患者的疑问及时进行解答,使患者更好更快的进入角色,认识到DSA的必要性及重要性,促使患者进入积极的心理状态,在心理行为上更好的与医生配合,使手术顺利完成。
强迫体位、对检查结果的疑虑、对进一步治疗的期待及担忧等是造成行DSA患者术后不良应激反应的病因。术后较长时间处于强迫体位,全身肌肉、关节张力增加,生活不能自理,使患者产生明显心理压力和躯体不适;术后常见的应激反应有:①腰酸背疼;②尿潴留;③失眠;④烦躁;⑤对进一步治疗的恐慌等。护理干预的任务是使患者对可能发生的躯体不适有正确的认识,并有相应的心理准备,减轻焦虑心理。对患者可能产生的不适有预见性的进行护理及指导,按摩腰背部,促进血液循环,减轻腰背部疼痛;尿潴留多与术后卧位不习惯及和精神紧张有关,在术前2~3 d训练床上大小便,可以有效减少尿潴留的发生。及时告知患者检查结果及下一步治疗方案,减轻患者的不安及焦虑,鼓励患者正确对待检查结果,积极配合下一步治疗,避免消极暗示,使患者身心放松、情绪稳定、正视现实、顺利接受下一步治疗。
5 结论
Johnson[5]准确期待论认为,当个体遭遇某种紧张事件时会产生强烈的心理应激反应,并通过神经内分泌的变化引起脏器机能的改变,该紧张事件的不可预见性越强,造成的生理紊乱越严重。如果个体在应激事件发生之前对其有一定程度的了解,即可相对缓解心理和生理的应激反应。经实践证明护理干预等一系列整体护理措施,对行DSA患者具有重要意义,在实践中发现,实验组患者在实施系列护理干预的整体护理措施后,取得了良好的效果,各时点的焦虑、恐惧程度明显低于对照组(P<005),与对照组相比,术中各个时段的HR、BP相对平稳。可见,对行DSA患者进行护理干预,能使患者进入积极的心理状态,在心理行为上更好地与医生配合,顺利完成手术,也充分体现了“一切以患者为中心”的服务宗旨,满足患者的真正需要 ......
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