老年高血压鼻出血的临床护理体会
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【摘要】 目的 探讨老年高血压鼻出血的临床护理对策。方法 回顾分析95例患者的临床资料。结果 经治疗及精心护理无一例发生并发症,均痊愈出院,住院天数5~15 d。结论 护理人员应密切观察患者病情变化,及时发现问题并采取有效的护理措施。做好基础护理、心理护理、饮食护理,加强健康教育,消除鼻出血的诱发因素,提高患者质量。
【关键词】
老年高血压鼻出血;护理
老年高血压患者由于血管硬化、管壁缺乏弹性、脆性大,鼻黏膜易受刺激而发生鼻出血。鼻出血的部位多在鼻腔后部隐匿部位,止血困难。往往出血量大且易反复,严重影响患者身心健康,重者可危及生命。我院耳鼻喉科2007年2月~2010年6月共收治老年高血压鼻出血患者95例,通过精心治疗和护理,均痊愈出院。现将护理体会总结如下。
1 临床资料
本组95例,其中男65例,女30例,年龄60~86岁。高血压病史3~30年;其中合并糖尿病者8例,慢性气管炎者6例,鼻中隔偏曲10例。单侧出血者82例,双侧出血者13例。患者入院后行鼻腔油纱填塞或鼻内窥镜下射频止血、积极降压、配合应用止血药、抗生素、输液输血等治疗措施。本组经治疗及精心护理无一例发生并发症,均痊愈出院,住院天数5~15 d。
2 护理
21 心理护理 老年人对鼻出血感恐惧、焦虑,担心年老体弱,失血过多造成生命危险,担心患了不治之症,反复出血者更甚[1]。有的对鼻腔填塞、鼻内窥镜下射频止血等治疗方法不了解或耐受性差,精神非常紧张,而应激反应可使血压进一步升高加剧鼻出血。护士首先要沉着冷静、热情地接待和安慰患者,讲解鼻出血的有关知识。如:高血压鼻出血的特点、鼻出血的好发部位、鼻腔填塞的目的和相关知识、介绍同类患者的治疗效果等,以增强其治疗的信心。
22 病情观察 迅速准备好各种物品,如止血器械及药物,必要时备负压吸引器、心电监护仪、面罩吸氧装置等。积极而熟练地配合医生止血、急救,并进行整体护理评估。观察患者神志、意识、肤色、生命体征等。控制血压有助于对鼻出血安全有效的治疗,降压应平稳,定时监测血压有助于观察降压药的疗效;密切观察止血效果:如鼻腔、口腔无鲜血,证明止血有效,如有少许渗血,应密切观察,并做好再次鼻腔填塞或内窥镜下射频止血的准备。行填塞术后,出血多经鼻咽部流入口腔,应嘱患者勿将口中血液咽下,便于观察出血量。同时可避免血液咽下刺激胃黏膜而引起恶心、呕吐等症状;注意患者有无视力改变、耳鸣、体温升高、咳嗽,有无胸闷、心前区疼痛不适、呼吸困难等症状,有无意识、瞳孔的变化。
23 基础护理 保持鼻腔填塞物的固定,尤其后鼻孔填塞时,注意在外面把后鼻孔塞子连线牢牢固定,叮嘱患者及家属切勿擅自松解鼻腔填塞物;鼻腔填塞物取出后,应用呋嘛液滴鼻剂滴鼻,以收缩鼻黏膜血管、消炎;口唇干裂者可涂液体石蜡或用棉签蘸冷开水湿润;有咳嗽打喷嚏预感时尽量张开口深呼吸抑制,若不能抑制可用手捏住鼻翼两侧,张口咳嗽、打喷嚏以减轻压力;开始下床活动时应有人在旁扶助,嘱其动作轻缓,忌低头、用力、久蹲等动作。
24 生活护理 保持床单位清洁,及时更换弄污的被服,对无力自行改变体位者要定时协助翻身,预防压疮的发生;鼻腔填塞后患者常张口呼吸,指导患者及家属保持病室空气流通,必要时在地板上洒水增加空气湿度,也可用湿纱布覆盖口腔,以减轻咽喉部干燥;注意口腔卫生,用朵贝尔氏液漱口,可以减轻口臭,防止感染;保持环境安静,治疗及护理操作时间安排合理、规律,做好心理护理,睡前热水泡脚,促进血液循环,以保证充足的睡眠和较高的睡眠质量[2]。
25 饮食指导 老年人本身生理性的消化功能减弱,营养不足将影响疾病的康复。除合并有糖尿病者需控制饮食外,应鼓励患者多进食,少食多餐,根据平时饮食习惯,调配食物的色、香、味,从易咀嚼、易吞咽、易消化的流质、半流质饮食,慢慢过渡到普食。饮食应低盐、低脂、清淡,嘱患者勿食过热、过硬、辛辣有刺激性的食物,禁烟酒[3]。鼓励患者多进食新鲜水果及富含粗纤维的蔬菜,保持大便通畅,避免用力排便引起再出血。
26 出院指导 定期监测血压变化,告知患者不可擅自停药或间断服药,使血压控制在正常范围内;教会患者控制血压,保持情绪稳定,睡眠充足,养成良好的生活习惯,戒烟、酒,肥胖患者嘱其减少热量摄入,适当控制体重;勿挖鼻或用力擤鼻,避免鼻部碰伤,避免有害粉尘的刺激,保持鼻腔黏膜湿润;适当进行体育锻炼。如:散步、打太极拳等锻炼方式,劳逸结合,避免长时间长较剧烈地运动;避免受凉感冒而出现咳嗽打喷嚏;止血方法保持镇静,采取半卧位,不可弯腰或蹲下,用冷毛巾或冰块敷前额、鼻部,手捏鼻翼或用清洁的纱条、棉球填塞压迫止血。
3 小结
老年高血压鼻出血患者有与其他患者不同的生理、病理、心理特点,护理人员应密切观察患者病情变化,及时发现问题并采取有效的护理措施。做好基础护理、心理护理、饮食护理,加强健康教育,消除鼻出血的诱发因素,提高患者质量 ......
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