妊娠期急性脂肪肝10例护理体会
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【关键词】
妊娠期急性脂肪肝;护理妊娠期急性脂肪肝(AFLP)是妊娠期特发性疾病,多发生于年轻初产妇及妊娠高血压综合征、双胎、男胎的孕妇,是妊娠期的一种严重的并发症,起病急骤,病情凶险,母婴死亡率可达85%[1]。初起病时仅有恶心、呕吐、头痛、倦怠等症状,常伴妊娠高血压综合征,1～2周后病情骤然加剧,出现黄疸、肝功能损害、少尿、肾功能衰竭,常发生低血糖、凝血功能障碍等[2]。早期诊断、及时合理的产科处理和多学科综合治疗可改善其预后,降低母婴死亡率。我科于2003年6月～2010年5月曾收治10例妊娠期急性脂肪肝患者。经过精心的治疗和细心、周到的护理,患者均康复出院。现将护理报道如下︰
1 临床资料
10例妊娠期急性脂肪肝患者,年龄在23～32岁,均为初产妇。其中1例双胎,分娩方式为剖宫产;1例婴儿胎死宫中;1例剖宫产出双胎女婴相继死亡;其余7例均剖宫产出成活婴儿,10例均抢救成功。10例病例孕前均无肝病肾病病史;妊娠32～38周出现恶心、呕吐、黄疸10例,急性腹痛3例,蛋白尿5例,DIC5例,少尿3例,腹水4例,出现精神症状4例。患者入院时均出现多脏器功能损害并在分娩后明显加重,包括肝肾功能损害、水电解质紊乱、凝血功能障碍。本组均有中～重度贫血、低蛋白血症,白蛋白15～26 g/L,球蛋白正常外,外周血细胞计数增高,血小板计数减少,血清胆红素浓度增高,凝血酶原时间明显延长。血氨增高4例,低血糖3例。10例B超检查均符合脂肪肝显像。
2 护理
21 心理护理 护士要经常与患者交流,掌握其心理需求,向其解释疾病的特点、治疗方法及先进医疗技术、设备,增强其战胜疾病的信心;与患者家属加强交流,积极鼓励家属给予心理支持。对出现烦躁、谵妄、肝性脑病早期症状患者要注意安全,适当加以约束,以防坠床。
22 严密观察病情变化 监测生命体征、胎心、胎动,配合医生做好血标本送检,做好随时终止妊娠的准备,防止病情恶化。注意观察出血倾向,严密观察皮肤有无瘀斑、出血点,有无血不易抽出或抽出即凝,针眼渗血不止;观察呕吐物颜色、尿色;观察子宫收缩、阴道出血量、伤口有无渗血。腹痛、腹胀时予以禁食,留置胃管,并发上消化道出血给予质子泵抑制剂和胃黏膜保护剂治疗。如果患者有兴奋、忧郁、失眠、易怒、无意识举动、答非所问、定向力减退、扑翼样震颤等是肝性脑病的早期表现[3]。密切监测血糖,有无心慌、出冷汗、饥饿感等低血糖现象,及时纠正低血糖,并注意鉴别低血糖与肝性脑病的精神症状。予以留置尿管,记录24 h出入量,监测水电解质,控制入量和出量的平衡。
23 出血倾向的观察与护理 加强继发出血的观察及护理极为重要。注意观察患者有无新出血点,紫癜有无扩展。护士仔细计算患者的出血量及性状。在患者臀下垫无菌会阴垫,出血量的计算用会阴垫称重法,认真计算出血量,仔细观察出血的性状,注意观察子宫收缩情况及宫底高度,发现异常及时通知医生。持续胃肠减压,准确记录胃液量及性状,按时向胃内注入止血药。每次采血及注射后,穿刺部位按压时间相对延长,注意有无瘀斑、瘀点等出血的情况。严密监测红细胞、血红蛋白、血小板、凝血酶原时间和纤维蛋白原等,及时送检标本。
24 肾功能衰竭的护理 该患者并发低血压休克、急性肾功能衰竭。护士需密切观察尿量和性质,记录每小时尿量。除监测生命体征、中心静脉压外,还要注意观察末梢循环,发现异常及时通知医生处理。患者处于水肿期时尤应注意保护皮肤,经常更换卧位,按摩受压部位,预防压疮。行床边血液净化时,按医嘱补液输血,监测实验室检查结果,观察有无电解质紊乱、酸碱失衡体征。
25 用药的观察与护理 7例患者输注了大量的红细胞、新鲜血浆、血小板,人血白蛋白,护士在输注血制品时严格执行查对制度,输血过程中严密观察有无输血反应。7例患者还用了许多平时较少使用的凝血酶原复合物以及保肝护肾、抗感染药物,因此,要熟悉药物的作用及副作用,用时排好顺序,隔开或单独输入[4]。用药时反复巡回,仔细观察,保证用药安全。中心静脉压的监测有效指导了护士输血、输液的速度。
26 感染的护理 AFLP患者机体抵抗力下降,容易并发各种感染。患者疗程中须携带胃管、尿管、中心静脉导管、外周静脉导管。病程后期并发肺部感染。因此,护理时要保证患者充分的休息与睡眠,减少探视,每日进行紫外线空气消毒,定时开窗通风。同时做好口腔护理及各项基础护理,指导患者有效咳嗽。遵医嘱合理选择使用抗生素,并注意药物的作用和副作用。保持导尿管通畅,定期更换尿袋,定期擦洗会阴,及时更换会阴垫。行血液净化时,由专职护士进行,严格无菌操作,肾功能恢复正常后及时拔除中心静脉导管及尿管。
27 黄疸的护理 注意观察患者黄疸的变化,在合理应用降黄疸药物的基础上做好皮肤护理,勤换内衣、内裤,用温水擦洗皮肤,有瘙痒时适当应用止痒药并防止抓破皮肤造成继发感染。同时注意观察尿的颜色、性质以及大便的颜色。
28 营养支持 患者的营养状态是改善其生命质量及预后的关键因素之一。禁食期间,给予足够营养及热量。开始进食后合理饮食,让患者进低脂肪、优质蛋白、高维生素、高碳水化合物饮食,保证足够热量,促进机体康复。保肝治疗的同时输注白蛋白纠正低蛋白血症。输注大量冰冻血浆和新鲜血,复方氨基酸,提高机体抵抗力。低血糖者滴注葡萄糖注射液,维持血糖水平。
3 讨论
妊娠期急性脂肪肝(AFLP)是临床上比较少见的疾病,母婴死亡率高达85%[2],要求护理人员不仅要具备丰富的专业知识,熟悉产科常规,做好产前及时处理,产后密切观察全面护理。本例患者一经诊断为AFLP后,立即行引产助产术终止妊娠,产后入住ICU,提供了更积极有效的支持治疗,尤其是床旁连续性血液净化治疗的应用,极大地改善了患者的预后,医护人员密切配合,积极救治,最终患者康复 ......
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