延长老年患者浅静脉留置针留置时间的临床护理
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【摘要】 根据国人的平均寿命、身体状况、退休年龄、以及社会经济发展水平等多方面的因素,规定60岁以上者为我国老人,我国老年人口绝对数居世界第一,在今后的几十年中,我国老年人口占总人口的比例还将上升。内科老年患者普遍增多,多发病占多数,静脉输液是主要的治疗手段。由于老年患者皮肤松弛、血管弹性差、脆性大,抗化学机械性损伤能力都有所下降,加之老年患者疾病反复发作,住院时间长,应用静脉穿刺留置针技术可以减少血管穿刺。重视留置针的临床护理,可以延长置管时间,降低静脉血管损伤、提高护士工作效率和临床安全用药等。
【关键词】
静脉留置针;老年患者;护理干预
1 临床资料
2009年12月至2010年7月,选择观察老年患者留置针静脉输液70例,其中男40例,女30例,平均住院时间为20 d,年龄65～90岁。输注甘露醇10例,脂肪乳剂20例,化疗药物4例,抗生素类药物24例。穿刺前静脉的选择、留置针型号的对应、输液器的选择、贴膜的妥善固定、留置期间的护理等对留置时间的长短有着至关重要的影响。通过以上有效措施的干预,70例老年患者留置针置管时间为2~12 d,平均时间7 d。
2 方法
21 静脉的选择 选择血管要细致、耐心,通常选择静脉粗直、弹性好、血流丰富、避开关节及静脉瓣进行穿刺。临床观察手背及前臂腕关节8 cm以上、肘关节5 cm以下的静脉行留置针穿刺留置时间长。下肢远端静脉血流缓慢,不但影响输液效果,还因血栓形成影响留置时间[1]。能选用上肢静脉者,能下床活动患者,尽量避开下肢静脉。
22 穿刺针和输液器的选择 70例老年患者全部使用美国BD公司生产的Y型静脉留置针,留置针根据颜色区分为20号~24号,合理评估患者血管条件选择不同型号穿刺针,使用前要对留置针的质量进行检查,外包装是否有破损、是否在有效期范围内,套管是否有碎裂,针头是否有弯钩等。输注甘露醇、脂肪乳剂、化疗药物者选用精密输液器。因精密输液器具有纳污能力强、过滤精度高,微粒滤出率达95%,药物吸附率低的特点,可有效地防止微粒对人体的伤害,并减少中药制剂以及化疗药物对血管的刺激,提高输入液体的纯度,从而减少并发症的发生,有效地保护了患者的血管。
23 严格操作规程,提高一次穿刺成功率 护士要保持良好心态,熟练掌握穿刺技术,不要未选好合适的血管和相对应的留置针型号而急于穿刺。常规消毒穿刺部位皮肤,穿刺时放松外套管,转动针芯使针头斜面向上,防止刺破内套管。操作者右手持留置针与皮肤呈15°~30°刺入皮下血管内,见回血后压低角度,再进约02 cm,然后左手退出针芯少许,右手将外套管送入血管内,注意边退针芯边置入外套管,避免针芯触及血管壁。尽量避免针头在血管内反复进退或者在同一静脉多次反复穿刺,造成穿刺失败,破坏原有条件较好的静脉,给患者带来身心痛苦,引发患者和护士之间纠纷。
24 观察和护理 加强观察和巡视,根据药物性质、患者年龄及病情调整适宜的滴速,阻止患者随意调滴速。经留置针重新输液或给药时先检查确定留置针内无血凝块后再接液体,如有血凝块,用注射器回抽或肝素钠盐水稀释液缓慢推注,有阻力时禁止推注,以免将血凝块推入血管内,发生栓塞[2];出血患者慎用或禁用肝素钠盐水稀释液。观察输注化疗药物、甘露醇及脂肪乳剂对血管的刺激性。3例患者经浅静脉留置针每天2次输注甘露醇,置管2 d后,出现穿刺点周围发红,直径约2×3 cm,并有轻微触痛,即予拔掉留置针,重新穿刺。一般输注此类药物,局部即使未出现任何反应,在留置时间上也不要超过3~4 d,及时更换穿刺部位。临床观察在输注此类药物后及时正压静脉推注20 ml生理盐水,再以3~5 ml肝素钠盐水封管,可以减少静脉炎的发生。同时注意观察患者体温有无变化,询问患者有无不适。在留置过程中出现贴膜卷边、穿刺处漏液,及时消毒穿刺部位,待干后更换贴膜,妥善固定。时刻注意保持穿刺部位的清洁、干燥。
25 正确封管 通常采用正压封管,将封管液3～5 ml从肝素帽处的输液针头内先缓慢推注2～3 ml,再边推余液边拔出输液针头,使封管液充满整个管腔。封管夹在近针柄处1~15 cm处夹闭,防止血液回流至管腔内。[3]
26 健康指导
在穿刺前,向患者和家属解释使用留置针的目的、注意事项,指导在留置过程中的妥善护理对延长留置时间的重要性。在日常洗漱等过程中避免过度用力或弄湿粘贴保护膜而无法继续留置。患者留置肢体上端袖口应宽松适宜,在输液或休息过程中输液肢体切勿长时间处于某种强迫体位造成肢体疲劳,发生不自主移动或躁动,导致留置针脱出;避免长时间压迫有留置针的肢体,血液回流受阻,导致血液凝固而阻塞。[4]如穿刺部位发痒、出现湿疹,及时给以百多邦涂擦;严重者,拔出留置针,并给以局部换药、红外线理疗。提高护理人员责任心,加强巡视,注意穿刺部位是否有红肿、渗出,注意药物滴注速度是否相符,对昏迷、躁动、精神失常等患者给予必要的约束,在留置针部位给予弹力绷带固定,指导家属精心的看护,避免造成自行拔出或抓脱留置针。
3 讨论
针对内科老年患者发病反复、住院时间长、血管条件差等特点,在临床留置针使用过程中,我们要严格无菌操作,选择好穿刺血管、穿刺针和输液器,妥善固定贴膜,掌握好留置时间和正确的封管技术,掌握输注药物的性质和速度,减少对血管地刺激,做到勤观察,勤指导,提高自身的穿刺技术,减少患者的疼痛。通过以上措施的干预,70例老年患者留置针置管时间为2~12 d,平均时间7 d,有效地延长了留置时间,最大限度的发挥留置针的优势,提高患者的满意度 ......
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