颅脑损伤患者的围手术期护理
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【摘要】 目的 探讨和总结对颅脑损伤患者的围手术期的全面、综合护理。方法 随机将我院2009年1月至2010年3月收入院的100例患者随机分为对照组和观察组各50例,对照组行常规护理,观察组在术前、术中、术后加强心理护理、饮食护理、基础护理等有针对性的综合护理,观察100例患者术后并发症的发生情况、术后康复情况 。结果 对照组术后发生肺部感染、泌尿系感染、精神障碍等并发症几率明显高于观察组,对照组康复率明显低于观察组,经统计学分析,有统计学意义(P<005)。结论 加强颅脑损伤患者术前、术中、术后的全面、有效的综合护理,可使肺部感染、泌尿系感染、精神障碍等并发症明显减少,从而促进患者早日康复。
【关键词】
颅脑损伤;围手术期;护理
随着社会和经济的发展,创伤与日俱增。颅脑损伤是一种以车祸伤、打击伤、坠落伤为主的神经外科急症,它主要由外因造成,具有发病率高、病情重、不易控制等特点。现对我院2009年1月至2010年3月收入院的100例颅脑损伤患者,进行科学、有效、全面的围手术期综合护理,患者并发症减少,治疗效果显著。现将护理体会报告如下。
1 资料与方法
11 临床资料 本组患者100例,男65例,女35例。年龄15～72岁,平均395岁。致伤原因:车祸伤64例, 打击伤5例,坠落伤10例, 脑挫裂伤4例,颅内积气3例,蛛网膜下腔出血5例,合并颅底骨折9例;
12 方法
对照组给予颅脑损伤的常规护理,观察组除采取颅脑损伤的常规护理外,实施科学、全面、有效的综合护理干预,观察两组的并发症发生率和康复情况。
2 护理
21 术前护理
211 心理护理 热情、耐心地向患者做术前指导,让患者了解颅脑损伤的相关知识,如术前准备、手术人员、麻醉的注意事项、术后并发症等,以减轻其恐惧心理、消除其顾虑、增强其信心,从而取得患者合作。通过语言与非语言的沟通,让患者了解护理人员,增强护患关系,使患者更加信任医护人员,帮助患者转换角色,积极配合治疗,争取早日康复。
212 饮食护理 一般情况下,为保证患者的营养供给,促进机体早日康复,应给予患者高蛋白、高热量、高维生素、清淡易消化饮食。如有特殊情况,可制定相应的护理方案。如不能进食者,给予鼻饲饮食或静脉营养;需手术骨折复位或清除血肿者,术前禁饮4～8 h,禁食10～12 h,以免麻醉后食物反流、误吸;有消化道出血者,应暂禁食等。
213 一般护理 抬高床头15°～30°,减少颅内静脉回流,嘱患者卧床休息。适当使用约束带,防止患者坠床,以保护患者安全。如患者出现脑脊液鼻漏和耳漏等并发症时,嘱患者抬高头部,随时清理脑脊液;避免用力咳嗽、局部冲洗、堵塞,以免逆行感染等。
214 术前准备 ①常规备血、备皮;②通过X线、CT等影像学检查,明确手术部位;③做好消化道、呼吸道准备;④向患者说明有关手术的相关情况,签订手术协议等。
22 术中护理 术中护理是手术的中心环节。护理人员应以认真的态度、高度的责任心参与手术全过程;以娴熟的操作技能协助医生顺利进行手术。密切监测手术过程中患者的麻醉情况,生命体征等,如有异常及时处理。
23 术后护理
231 心理护理 加强术后心理护理,对减少并发症,降低再手术率、帮助患者早日康复起着重要作用。一般来说,患者术后多因疼痛、发热、伤后可能导致伤残、甚至死亡的威胁等,使患者紧张、恐惧、焦虑等负面情绪,严重影响患者术后的恢复情况。给予患者心理安慰和鼓励,以保证充足的睡眠,提高机体的抵抗力,使患者以积极乐观的心态接受治疗,减少并发症的发生,促进机体早日康复。
232 基础护理 ①术后24～48 h内,密切观察患者病情,如生命体征、意识、瞳孔变化,积极预防再出血和脑水肿等并发症;②术后取平卧位,头偏向健侧,病情稳定后,床头抬高15～30°,利于恢复;③创造一个安静、舒适的环境,保证患者充足的睡眠,从而提高机体抵抗力;④妥善固定各种引流管,防止脱落和倒流,保持引流通畅;⑤做好口腔护理,增进患者的食欲,促进机体恢复;⑥根据患者具体情况,制定饮食方案等。如昏迷患者,给予鼻饲饮食;恢复较好的患者,给予患者高蛋白、高热量、高纤维、易消化饮食,加强患者的营养。
233 康复护理 颅脑损伤患者多伴有功能障碍,护理人员应帮助患者进行床上训练、坐位平衡训练、站位平衡训练、步行训练等,制定护理计划,实行整体护理,指导并帮助患者使其功能恢复。
234 并发症护理
2341 肺部感染 肺部感染是最重要、最常见的并发症。护理人员应做好呼吸道管理。护理措施包括:①给予患者侧卧或侧俯卧位,加强口、鼻腔的护理,及时清除口腔、鼻腔及呼吸道异物、分泌物和呕吐物,从而有利于呼吸道异物的排出,保持呼吸道的通畅;②对呼吸道分泌物多而不能排出者,采取雾化吸入或者机械吸痰,必要时可采取气管切开术;③使用抗生素治疗;④加强营养,必需氨基酸和矿物质等营养物质的摄入,以增强机体抵抗力等。
2342 精神障碍 它是颅脑外伤的常见并发症,据估计出现各类型程度不同的精神障碍者超过1/4[1]。颅脑损伤的严重程度与精神障碍的发病率有密切关系,颅脑损伤越严重,精神障碍的发病率越高,精神症状持续时间越长[2]。护理人员应加强患者的心理护理、安全护理、病情观察等,做到多观察, 多巡视,多交流,给予患者精神上的支持,保证患者生活规律、睡眠充足、饮食正常等,减轻患者不同程度的头痛、头晕、情绪不稳定等精神障碍。正确引导患者,使患者以积极、乐观的心态接受治疗。
2343 泌尿系感染 重型颅脑损伤并多器官功能不全综合征,累及肾功能者预后差[3],一般较易导致泌尿系感染,因此应保持会阴部清洁,每日消毒灭菌。留置导尿管患者严格无菌操作,每周更换导尿管,每日更换导尿袋,及时倾倒尿液,防止逆行感染。嘱患者多饮水,从而增加尿量,以冲刷尿道。如发现尿路感染,及早拔出尿管,必要时可做膀胱冲洗以及抗菌药物治疗,从而控制感染。
2344 褥疮 昏迷和瘫痪使颅脑损伤患者长时间卧床,导致骨突出部位受压,组织因局部缺血缺氧而发生水肿、变性及坏死。护理人员应做到勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更换、勤检查,保持床铺干净、整洁,保持皮肤清洁、干燥、完整,以防止褥疮的发生。一旦发生褥疮,不能卧于患处,局部应架空,使受压局部能悬空,使用气垫、气圈、海绵垫避免疮面继续受压[4]。还可以采用物理治疗方法,如红外线照射。
3 结果
2009年1月至2010年3月收入院的100例颅脑损伤患者中,对照组发生精神障碍9例、 肺部感染6例、褥疮13例、泌尿系感染8例、颅内压增高9例、脑出血5例,观察组无一例精神障碍,肺部感染2例、褥疮1例、泌尿系感染1例、颅内压增高1例、脑出血1例,其余均痊愈出院。对照组术后发生肺部感染、泌尿系感染、精神障碍等并发症几率明显高于观察组,对照组康复率明显低于观察组,经统计学分析,有统计学意义(P<005) ......
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