小儿结核性脑膜炎的临床护理
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【摘要】 目的 探讨小儿结核性脑膜炎的临床护理措施。方法 回顾分析45例患儿的临床资料。结果 本组除2例死亡外,因病情恶化或无进展、经济困难放弃治疗12例,好转31例。结论 如确诊为结脑,尽早开始有效的抗结核治疗,包括控制肺部感染,保护胃肠黏膜,预防和治疗应激性溃疡出血,维持水电解质平衡及酸碱平衡,加强病情观察,减少后遗症的发生。
【关键词】
小儿;结核性脑膜炎;护理
结核性脑膜炎(结脑)是小儿结核病中一种最严重的疾病,是结核杆菌经血液循环进入脑组织而引起。如诊治不及时,严重者出现脑疝、颅内继发感染、严重颅内高压等,其病死率较高。现就2003~2009年我科收治的45例小儿结脑的临床资料及护理对策总结如下。
1 临床资料
11 一般资料 本组45例均为我院2005~2009年我科住院的结脑患儿。其中男25例,女20例;年龄0~12岁;所有病例经病史,临床症状与体征、脑脊液生化与常规检查及病原学检查、头颅CT检查确诊。
12 临床表现 发热:患儿大多数呈不规则低热伴消瘦、盗汗,4例起病急者为高热;精神萎糜淡漠,少言懒动,烦躁不安,易激惹;脑膜刺激症:常见为颈项强直,病理反射阳性;颅内压增高:剧烈头痛,喷射性呕吐。年幼儿表情痛苦,常以手抚额。隆起紧张、嗜睡、拒乳、凝视、脑性尖叫,抽搐亦多见。晚期患儿常出现昏迷;颅神经和脑实质损害:本组1例失明,2例左下肢瘫痪;其他:腹痛、便秘及尿失禁等。
13 实验室检查 脑脊液澄清、微混或血性,脑压增高在310~400 mmH2O、淋巴细胞数>20个、蛋白质升高在1~5 g/L,糖<25 mmol/L、氧化物降低,隐球菌和恶性细胞检查阴性;X线检查血播型结核28例、头颅CT脑实质粟粒灶、结核瘤、参出物、钙化灶等,有脑积水、脑水肿、脑软化、脑室扩大等。
2 结果
本组患儿入院当天或入院7 d以内均有符合结脑诊断标准的临床表现。入院1~10 d出现瞳孔不等大、对光反射迟钝或消失、疑有脑疝形成的12例,合并有尿少、肝功能异常、消化道出血、心衰等15例;本组除2例死亡外,因病情恶化或无进展、经济困难放弃治疗12例,好转31例。
3 护理
31 一般护理 应积极对小儿及其家长进行健康教育,以提高其对结核病的认知水平,积极配合治疗;有发热、中毒症状小儿应予休息,给予高热量、富含蛋白质和维生素食物;保持床单衣被平整、干燥、洁净,昏迷者翻身1次/1~2 h,温水擦浴受压部位2~3次/d,抽搐时将包裹纱布的压舌板放于臼齿之间,防止咬伤;昏迷者予鼻饲;严格消毒隔离,防止医源性感染和交叉重复感染;做好口腔和皮肤护理,预防口腔炎和褥疮。
32 病情观察 积极治疗原发病、降低颅内压、控制脑水肿;遵医嘱给予脱水、止疼、镇静剂、加强营养、提高机体免疫力,注意纠正水电解质紊乱;严密观察意识、生命体征及瞳孔变化。发现头痛、呕吐加重,意识障碍进行性加重,两侧瞳孔不等大,脉搏和呼吸变慢,提示颅内高压和脑疝形成,要立即报告医师,及时处理。
33 呼吸道管理 患者分泌物粘稠或昏迷表现为口唇发绀、呼吸急促、喉部痰鸣音,给予平卧位,头偏向一侧,以利痰液排除,保持呼吸道通畅,及时清理口鼻腔分泌物,床旁备吸痰器,必要时吸痰。
34 预防控制惊厥 减少惊厥诱因,及时发现惊厥先兆:婴幼儿惊厥常表现为凝视或斜视、屏气、四肢摆动或强直性伸展,局部或全身痉挛;控制惊厥:给患儿平卧,置床栏,头偏向一侧,禁止家长搂抱、按压患儿。保持呼吸道通畅,采用1~2 L/min鼻前庭间歇供氧。应用止痉剂,如苯巴比妥钠、安定及水合氯醛等,并观察用药效果,防止呼吸抑制等不良反应。
35 减低颅内高压 保持患儿安静,头部高位(15°~30°)卧床休息,以维持足够的脑脊液静脉回流;高热时要予物理降温,必要时予药物降温。抽搐时予镇静剂,以减少脑的耗氧量和代谢率,达到减低颅内压的效果;保持呼吸道通畅,使PaCO2保持在22~4 kPa(15~30 mm Hg),PaO2保持在133 kPa(100 mm Hg)以上,可明显减低颅内压;应用甘露醇等高渗脱水剂降低颅内压,注意勿使药液外渗;预防患儿上呼吸道感染和保持大便通畅,避免用力咳嗽或排便,造成颅内压增加。
4 小结
结脑是中枢神经系统的常见病,儿童发病高于成人[1]。如诊治不及时或不规则,可出现脑积水、脑出血、癫痫、失明、智力底下等严重后遗症,故早期诊断并及早有效抗结核,是治愈结脑的关键;预防结脑的方法是:防止小儿受到结核菌感染,出生后即接种卡介苗,每隔3~4年复种,避免接触结核病患者,当小儿出现反复低热、咳嗽不易治愈时,应到专科医院拍胸片,如确定为肺结核应彻底治疗,如长期低热、神智状态或行为发生改变、持续头痛、呕吐应到医院检查脑脊液,如确诊为结脑,尽早开始有效的抗结核治疗,包括控制肺部感染,保护胃肠黏膜,预防和治疗应急性溃疡出血,维持水电解质平衡及酸碱平衡,加强病情观察,减少后遗症的发生 ......
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