阴式子宫全切除术的护理
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【摘要】 目的 探讨阴式全子宫切除术患者围手术期的有效护理措施。方法 对我院2005年1月至2010年1月行阴式全子宫切除术90例的患者,让患者参与制订护理计划,术前心理护理,饮食护理,阴道及肠道准备,术后预防并发症的护理,留置尿管及会阴护理。精心护理及健康教育。结果 患者了解并配合实施围手术期的护理措施。手术全部获得成功,预后良好。结论 通过细致的围手术期的护理,严密观察及有效护理对患者恢复、预防并发症具有重要意义。
【关键词】
阴式子宫切除术;围手术期;护理措施
阴式子宫全切除术是经阴道切除子宫,以往多用于子宫脱垂患者,随着妇科手术的不断提高,近年已经广泛应用于阴道前后壁膨出及小型子宫肌瘤、子宫腺肌病、功能性子宫出血、宫颈重度非典型增生等。与腹式子宫全切除术相比,具有创伤小、伤口疼痛轻、不干扰腹腔脏器、可以减少腹腔感染机会、肠蠕动恢复快、术后进食快、无肠粘连、住院时间缩短、医疗费用低等优点,易被患者接受。目前,阴式手术对子宫大小虽无严格限制,但一般认为子宫越大手术难度越大[1]。2005年1月至20010年1月我院行阴式全子宫切除术的患者90例,患者由于良好的术前沟通与指导,术后精心护理及健康教育,实施整体护理,效果满意。现将护理体会报告如下。
1 临床资料
2005年1月至2010年1月我院行阴式全子宫切除术的患者行阴式子宫全切患者90例,患者年龄25～75岁,平均523岁,均为良性疾病。子宫肌瘤53例,子宫脱垂12例,功能失调性子宫出血14例,子宫腺肌症11例。合并糖尿病5例,高血压12例,宫颈炎52例。
2 护理措施
21 术前护理
211 术前检查 术前常规检查,了解心肺肝肾等功能,及阴道细胞学检查,阴道清洁度检查。
212 心理护理 患者办理入院后护士即主动接近,以亲切和蔼的语言介绍住院规则、住院环境,为患者提供发问的机会,耐心倾听她们表达内心感受及疑问。利用模型、录像等向患者讲解子宫的解剖及生理功能,耐心解释术前准备的内容和意义,使患者树立起对医护人员的信任感,使其以良好的精神状态接受手术。了解患者对手术相关问题及手术效果、预后方面知识的了解程度。根据患者的需求有目的地进行心理护理,使患者明白,手术治疗是彻底治愈疾病较好的方法[2]。
术后对女性特征、工作和劳动并无影响,且由于疾病得到根治,体力还可能增强等,同时给患者讲解手术前后的注意事项、手术前各项检查及治疗的目的及方法、麻醉方法的选择、手术方式等。提醒家属要关心患者,以消除其紧张情绪,树立战胜疾病的信心,以平和、乐观的心态接受手术。
213 阴道和皮肤准备 手术时间要避开月经期,术前1 d和术晨分别给予1∶5000高锰酸钾溶液阴道冲洗,冲洗完毕后,再以5%活力碘棉球消毒阴道和宫颈。若阴道有少量流血者,仅以5%活力碘棉球阴道擦洗。术前常规给予会阴部皮肤准备,剃去阴毛,用肥皂水清洗外阴。
214 肠道及膀胱准备 术前2 d口服卡那霉素或庆大霉素等抗生素,同时口服缓泻剂[3],术前10 h禁食,6 h禁饮。术前1 d晚8时及术前1 h分别给予01%肥皂水大量不保留灌肠各1次,以防止术后腹胀和麻醉后排便于手术台上引起污染。麻醉成功后给患者留置导尿管,排空膀胱,以防误伤膀胱及影响手术视野,且麻醉后置尿管可减轻患者痛苦。
215 术前功能锻炼 指导并教会患者深呼吸、有效咳嗽、咳痰的方法,以预防术后肺部并发症。训练床上使用便器,防止术后便秘,训练床上肢体活动的方法,预防术后血栓形成。教会患者床上排尿、深呼吸及有效咳嗽。
22 术后护理
术后护理:①生命体征观察。密切观察生命体征变化,并做好记录,如有异常及时报告处理。对有高血压病史的患者,术后6 h内,应每30 min测血压、脉搏1次;②皮肤护理。术后需绝对卧床休息5～7 d,嘱患者不宜过早起床及增加腹压,以免引起阴道残端出血,术后在进行健康宣教时要特别注意强调。并鼓励病人早期在床上活动,促进肠蠕动。保持皮肤清洁,每2 h协助翻身1次,检查皮肤受压部位,预防褥疮发生;③尿管护理。由于解剖关系,阴道手术后一般保留导尿管5～6 d,在保留导尿管期间,要保持导尿管通畅,勿打折、扭曲或堵塞,同时观察尿量、性质、颜色及气味,如有异常及时报告医生给予相应处理。为了防止逆行感染,每天用1/5000呋喃西林液冲洗膀胱1次,更换尿袋1次。在拔尿管前1 d先夹管,每4 h定时开放1次,病人有尿意时拔尿管,拔尿管后告知病人自行排尿;④外阴护理。为了保持外阴清洁、干燥,每天用05%碘伏液清洗外阴2次,并用红外线照射会阴2次,以改善局部血液循环,促进伤口愈合;⑤术后第1天进流质,肛门排气后给予半流质饮食,并逐渐过渡至普通饮食,鼓励病人加强营养,增进饮食,以丰富维生素、高蛋白食物为主,适当增加粗纤维的食物,防止便秘的产生。
226 早期活动 卧床期间协助患者床上翻身、拍背、肢体活动。术后48～72 h根据恢复情况,协助其下床行室内活动,不宜久站、久住、提重物,保持大便通畅,避免增加腹压,老年患者卧床期间保持床褥、皮肤清洁,每2 h协助翻身1次,防止压疮发生。
23 出院指导
注意保持外阴清洁、干燥,避免久蹲、半年内避免负重及重体力劳动。术后3个月内禁性生活、盆浴。保持大便通畅,性生活恢复时间一般依据复查结果而定。加强盆底肌肉收缩运动,以加强提肛肌的收缩力。出院后如出现阴道出血、异常分泌物时及时来院复查,同时加强随访,听取患者对性生活问题的疑虑和看法,提供针对性的帮助[4]。
3 讨论
阴式全子宫手术创伤小,对组织刺激少,术中出血少,手术时间短,没有腹部伤口,对年老体弱且有内科并发症、肥胖以及中青年妇女对腹部切口瘢痕有顾虑者,更适宜做阴式子宫切除术,已成为常规手术之一。通过临床护理观察,我们体会到围手术期护理是阴式全子宫切除术中的重要组成部分。阴式全子宫切除术作为一种新的手术方式,病人对其了解不多,产生疑惑,担心该手术成功的可靠性,因此要针对病人的心理特点,着重介绍该手术优点与传统手术的区别,使其坚定信心,配合治疗。护理中不能因为创伤小而忽视了严密的术后监护,无论术前或术后均应按操作规程认真操作,对病人的护理应是系统的、连续的,主动地、积极地、有计划地进行,做到防患于未然。护理工作应该全面整体,包括身心两方面,同时实施健康教育,使患者得到疾病的预防和保健知识 ......
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