胸腰段椎体爆裂骨折的影像学诊断方法研究(2)
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34 MRI MRI诊断脊髓损伤的准确性高,是其他影像学诊断方法无法替代的,是了解有无脊髓损伤首选的检查方法[6], MRI可清楚显示脊髓内异常、神经根受压、韧带损伤,尤其是后纵韧带和棘突韧带损伤、硬膜外血肿、椎间盘损伤。急性期,有不同程度的脊髓损伤,表现为髓内水肿(T2WI呈局限性或弥漫性高信号)、髓内小片状或条状出血(T2WI呈低信号)。脊髓完全性横断表现为脊髓信号不连续,断端错位。后纵韧带断裂为不稳定性骨折指征之一,可合并前纵韧带和(或)棘上韧带的断裂,于矢状位棘突间距T2WI呈高信号。MRI判断棘突间韧带断裂较X线平片或CT敏感。MRI观察骨折线不如CT直观、清晰,特别是小关节突的骨折和脱位。在显示脊柱顺列、脱位、骨折片突向椎管压迫脊髓以及脊柱骨折及脊髓损伤的相关性方面优于CT。CT扫描诊断为单纯屈曲压缩性骨折,临床表现严重,与X线、CT诊断不相符时,应及时做MRI检查以了解脊髓的情况。
4 结论
仅凭Xray诊断胸腰段椎体爆裂性骨折很容易造成对骨折严重程度估计不足,甚至误诊、漏诊。对于爆裂性骨折或疑有爆裂性骨折者应常规行CT扫描检查。CT扫描图像可清晰显示椎体后缘骨折片凸入椎管的程度,尤其是对椎板骨折的诊断尤有帮助[7]。CT扫描的不足之处在于无法直接显示韧带组织的损伤,而仅凭棘突间距增宽等间接征象来判断韧带完整与否就很容易造成遗漏。因此当根据Xray或CT扫描尚无法确定爆裂性骨折的稳定程度时应考虑行MRI检查。MRI检查可直接显示韧带损伤的部位与程度,从而对爆裂性骨折的严重程度作出准确判断,并为治疗的选择提供可靠依据[8]。
总之,脊柱爆裂性骨折的诊断应根据X线平片、CT和MRI综合诊断,取长补短,并根据每一病例的具体情况和医院的设备选择合适的检查方法及时做出正确诊断。
参 考 文 献
[1] 刘家永.脊柱爆裂骨折CT和X线应用价值对照.国际医药卫生导报,2008,18:3637.
[2] 李支红,郭建国.螺旋CT三维重建在腰椎创伤性骨折中的应用价值.CT理论与应用研究,2007,2:7376.
[3] 曾伟金,叶洲延,许茂杰,等.胸腰段椎体爆裂骨折中CT图象三维重建的应用报告.现代医院,2009,12:6768.
[4] 刘静,仇大伟.CT图像三维重建及其在腰椎病诊断中的应用研究.中国医药导报,2010,3:9394.
[5] 汪昌柱.胸腰椎爆裂性骨折的X线和CT诊断价值.安徽卫生职业技术学院学报,2007,3:4647.
[6] 郭会利,张敏,程敬亮.脊椎爆裂性骨折合并脊髓损伤的MRI诊断价值 ......
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