60例眼眶手术的临床分析
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【摘要】 目的 临床分析60例眼眶疾病的手术疗法并总结经验。方法 对60例(60眼)眼眶病患者(其中眼眶肿瘤49例,爆裂性骨折5例,眼眶内异物6例)根据病因及病变位置选择不同的手术入路,进行手术治疗,术后半年观察视力及外观变化。结果 肿瘤完整取出者45例,肿瘤囊内取出、囊袋完整摘除或肿瘤部分摘除者3例,肿瘤未取出者1例。异物完整取出者6例。5例骨折患者medper在位,眼球凹陷完全矫正者4例,残留2 mm者1例。术后视力无变化者59例,术后视力丧失者1例;上睑下垂者1例。结论 术前应行必要的影像学检查并详细分析检查结果,选择最佳手术入路。充分估计手术的风险和可能出现的并发症,制定周密的手术方案,与患者进行有效的沟通。尽量在直视下进行手术操作,控制术中的出血。密切监测瞳孔的状态。术后做好引流措施及常规进行视力监测。
【关键词】
眼眶;外科手术;临床分析
眼眶疾病不是眼科的常见病和多发病,诊断与治疗有其特殊性,而手术治疗往往是眼眶疾病特别是眼眶肿瘤去除病灶、明确诊断、保留视功能、改善外观的唯一办法。本研究对60例各类眼眶疾病的治疗过程及结果进行分析并总结经验如下。
1 资料和方法
11 资料 收集 2004年4月至2009年3月在我院行眼眶手术的患者60例(60眼),其中男29例,女31例,年龄2~84岁,平均(494±198)岁。其中,眼眶肿瘤49例,爆裂性骨折5例,眼眶内异物6例。
12 方法
121 全部病例术前均经必要的医学影像(B超、CT、MRI)检查明确诊断。
122 手术方法
手术在全麻或局麻下进行,经皮前路开眶者22例,经典外侧开眶或改良外侧开眶者18例,爆裂性骨折整复手术者5例,其他切口者15例。开眶后分离周围组织及脂肪,充分暴露肿瘤、异物或骨折处,摘除肿瘤或异物或用高密度聚乙烯聚合物材料(MEDPER)修复骨折处。术中随时观察瞳孔的变化。
123 术后31例因术中渗血多或者肿瘤位置深采用皮片引流,所有患者常规应用监测灯泡进行视力监测3 d。
124 术后半年观察视力及外观变化。
2 结果
21 肿瘤完整取出者45例,肿瘤囊内取出、囊袋完整摘除或肿瘤部分摘除者3例,肿瘤未取出者1例(因蔓状血管瘤出血量大而终止手术);异物完整取出者6例。5例骨折患者medper在位,眼球凹陷完全矫正者4例,残留2 mm者1例。
22 手术半年后视力无变化者59例,术后视力丧失1例(因肿瘤位于视神经上,与视神经一起取出);上睑下垂者1例。
3 讨论
眼眶疾病包括炎症性、肿瘤性、血管性、外伤性、先天性和眶周及全身疾病在眼眶的表现等多种疾病[1]。Kronlein于1888年开创了切除球后肿瘤的外侧开眶术,从而为眼眶外科奠定了基础[2]。手术治疗成为目前眼眶病尤其是眼眶肿瘤、眼眶骨折、眼眶异物等治疗的有效方法。因眼眶内空间狭小,神经、肌肉众多,手术难度较大,风险也较大。
分析本组病例的手术,总结经验如下:①手术医生必须熟悉眼眶的解剖学结构和病理学基础,术前应进行详尽的影像学检查并认真分析,明确病变的位置、性质、大小,以选择最佳的手术入路[3]并制定周密的手术方案;②术前应充分估计手术的风险和可能出现的并发症,术前应与患者及家属进行耐心细致的沟通与谈话,减少患者的恐惧心理,取得患者的理解和配合;③控制术中的出血,避免造成正常组织与病理组织的辨认困难,影响手术的进程,增加不必要的损伤及严重并发症的发生。术中应尽量减少对组织的牵拉,同时应密切监测瞳孔的状态,了解视神经的状态;④手术应尽量在直视下操作,这是眼眶手术尤其是深部手术的原则。因暴露不明确而盲目切取病变组织,会造成正常结构的破坏和引起损伤。本组病例中术后上睑下垂的患者主要是由于肿瘤位置深,紧贴提上睑肌与上直肌复合体且术中直视困难而造成的;⑤有些如神经鞘瘤、皮样囊肿等肿瘤的囊壁较薄而脆,可先行囊内剜出,再在直视下完整摘除,可减少组织的损伤和肿瘤的残余,避免复发。本组有3例采取这种方法,术后效果较好,没有出现并发症和复发;⑥术后应有引流措施引导眶内渗出液和血液的流出,防止术后出血形成血肿压迫视神经或中央动脉造成视力丧失。术后应常规应用监测灯泡进行视力监测3 d,以及时发现出血等造成的视功能损害[4]。
眼眶手术不同于一般的眼科手术,在做好手术的同时,应认真总结术中术后出现的并发症和经验教训,密切观察术后情况,分析病理切片。手术医生应对患者行全程观察,这样才能对每一例手术的术前、术后及将来做出正确的评价,积累经验,提高手术水平[2] ......
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