以胸痛慢性咳嗽为主要表现的胃食管反流病200例临床特征分析
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【关键词】
胃食管返流病,胸痛;慢性咳嗽;误诊;
胃食管返流病是指胃,十二指肠内容物返流入食管引起的烧心等症状,可引起返流性食管炎以及咽喉,气管等食管邻近的组织损害[1],在临床上十分常见,西方国家人群中发病率达4%～15%,对北京、上海进行的随机抽样调查,其患病率为25%～47%,现将本院自2006年1月至2010年1月因胸痛,慢性咳嗽等症状,排除可能的心肺疾病后到消化内科就诊的患者200例进行临床分析报告如下。
1 资料与方法
全部病例符合胃食道返流病诊断标准,200例患者中男100例,女100例,年龄18~80岁,病程约3月～20年。
11 临床表现 食管症状包括返酸烧心,胸骨后烧灼感,胸痛,吞咽困难其中返酸,烧心特指返流症状,声嘶,咽部异物感,夜间哮喘,呼吸困难以及夜间咳嗽症状,归为食管外症状。
12 诱发因素 胃食道返流病的诱发因素包括年龄,尤以中老年多发,体重指数,肥胖者发病较高,吸烟饮酒,常食油腻,经常进食过饱,常食辛辣食物,常食甜食,常饮咖啡,常饮浓茶,经常便秘。
13 排除标准 ①因误食造成的化学性,物理性食管炎,霉菌性食管等;②排除功能性的烧心,功能性胸痛,功能性吞咽困难,癔球症,功能性消化不良及肠易激综合征等;③排除可能解释症状的器质性疾病,如消化性溃疡,胃肠道肿瘤,糖尿病,腹部大手术及严重的心肺疾病[2]。
2 结果
老年组100例,年龄≥60岁,女50例,男50例,中青年组100例,年龄<60岁,女50例,男50例,两组性别组成差异无统计学意义(P>005)分组标准:老年组年龄≥60岁,青年组<60岁,根据症状,诊断,排除标准,统计学处理:计数资料,采用率或构成比以百分率(%)表示。
3 讨论
胃食道返流病是一种慢性疾病,典型症状为烧心和反流,其他不典型的相关症状包括腹痛、胸痛、嗳气、腹胀、上腹不适、咽部异物感、吞咽痛、吞咽困难等,此外还有食管外症状,如慢性咳嗽、咽喉炎、哮喘、胃食道返流病的发生机制是防御机制削弱及食管清除酸能力下降,主要变化为食管下括约肌压力降低,一过性食管下括约肌松驰过度等。主要损伤因素为过多的胃内容物主要是胃酸反流入食管引起食管黏膜损伤胆汁和消化酶也可对食管黏膜造成损伤[3]。
胃食道返流病患病率随年龄增加呈上升趋势,从发病情况来看,以老年人胃食道返流病发为主,且临床症状以食道外表现突出,如咳嗽、胸痛、夜间哮喘、呼吸困难、咽炎、咽部异物感,可能与老年人食管黏膜下血管壁增厚、变细、血流减少,使食管黏膜屏障和营养作用降低,黏膜修复能力下降,另外老年退行性病变或便秘、肥胖等致腹压、增高、膈肌功能异常,使胃食管反流增多,食管廓清障碍,增加食管——支气管反射及近端反流和少量误吸的机会,引起食管外症状。
综上所述,对于不明原因的胸痛、夜间咳嗽、咽部异物感,尤其是老年人,在排除了心肺疾患的情况下,应想到胃食道返流的可能应行胃镜,或24 h食管胃PH胆汁监测等检查,若不能行以上检查的患者,可行诊断性治疗,使用质子泵抑制剂试验,2次/d,联合促动力药物,胃黏膜保护剂1～2W后症状缓解,有助诊断,对于临床工作者来说,可减少漏诊和误诊的机会,提高胃食管返流病的检出率 ......
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