应用超薄髂腹股沟带蒂皮瓣治疗烧灼伤重度虎口挛缩的体会
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【摘要】 目的总结超薄髂腹股沟带蒂皮瓣修复治疗烧灼伤重度虎口挛缩的效果。方法 对2004年5月至2010年5月收治的因烧灼伤所致的重度虎口挛缩22例,应用超薄髂腹股沟带蒂皮瓣修复予以治疗,术后3个月开始回访其治疗效果。结果 1例超薄髂腹股沟皮瓣远端部分坏死,后经游离植皮治愈。其余21例皮瓣皆成活。虎口角平均71°,虎口宽度51 mm,拇指能完成对掌及外展功能。结论 应用超薄髂腹股沟带蒂皮瓣治疗烧灼伤重度虎口挛缩是一种容易操作可行的方法。
【关键词】
烧灼伤;虎口挛缩;超薄髂腹股沟带蒂皮瓣修复
烧灼伤所致的手部虎口瘢痕挛缩在临床上是较为常见的疾病,如不及时治疗,将会遗留严重残疾,给患者将带来工作及生活的不便。为此对此类病种应积极的予以治疗尽可能恢复拇指的对掌及外展功能。作者对2004年5月至2010年5月收治的因烧灼伤所致的重度虎口挛缩22例,应用超薄髂腹股沟带蒂皮瓣修复予以治疗,术后3个月开始回访其治疗效果满意。现总结如下:
1 资料与方法
11 一般资料
本组22例,男16例,女6例,年龄12 ~55岁,平均27岁,病程为3个月 ~4年,平均8个月。该组患者均有拇指内收,不能完成外展及对掌动作的虎口挛缩。
12 手术方法
121 虎口挛缩松解 采取臂丛麻醉,切除虎口处增生的瘢痕及纤维结缔组织,松解软组织,部分切断拇收肌,如果伴有第一骨间背侧肌挛缩,应予以松解。手术松解应达到拇指外展达800~90 0 ,虎口的宽度不低于健侧的90%,能被动完成对掌及外展动作。松解后用克氏针将拇指固定于对掌位4周。
122 植皮创面覆盖 切取以旋髂浅动脉为蒂的皮瓣,皮瓣远端修薄,皮下保留20 mm的皮下脂肪,目的是保护真皮下血管网。皮瓣切取面积30 cm×50 cm～45 cm×80 cm。覆盖缝合于创面,2周断蒂。
123 术后处理 术后4周拔除固定拇指的克氏针,拇指进行主动及被动功能练习,同时辅以手部支具以维持开大的虎口4周。
作者单位:158100黑龙江省鸡西市人民医院骨二烧伤科(徐长广);辽宁省大连市甘井子区人民医院手外科(李凤权)
2 结果
本组22例患者出院后定期随访3个月～12个月,平均6个月。1例皮瓣远端部分坏死,经游离植皮术创面愈合,其余21例皮瓣均成活。通过功能练习拇指可完成外展及对掌功能,可完成日常生活及工作,术后外观满意。
3 讨论
因烧灼伤所致的虎口挛缩均严重影响着拇指外展及对掌功能,本组虎口挛缩的分度是采用顾玉东等[1]的分度标准进行分度。在治疗重度虎口挛缩时恢复拇指的外展及对掌功能是手术治疗的关键,松解后虎口必将形成较大的创面,而覆盖创面的情况也将直接影响着治疗的效果。我们采取超薄髂腹股沟带蒂皮瓣修复虎口挛缩松解后的创面,其优点是操作简单,供区隐蔽不影响美观,而且在治疗时可根据具体情况修整皮瓣的厚度,皮瓣设计可根据具体情况设计成远端分叶状,可分别覆盖掌侧及背侧创面,断蒂时可同时修整虎口外形,弊端是肢体固定时间稍长,对于老年患者会影响肩关节活动,断蒂后肩关节短时间的功能锻炼。再有是皮瓣没有感觉会影响部分功能。为了保证皮瓣成活手术时应尽量保留少许皮下脂肪,以保证皮瓣血供。
术后仍有再次挛缩的可能,所以术后应及时的加强拇指的外展及对掌功能锻炼,锻炼时间不能少于6个月,在手术形成新的瘢痕成熟后将可避免再次发生挛缩,术后4周拔除克氏针后最好辅以支具以维持虎口的宽度,这样处置仍可在正常范围内进行功能练习,术后效果理想 ......
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