54例新生儿低血糖症临床分析
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新生儿低血糖症是新生儿期较常见的代谢紊乱之一,常引起脑组织损伤,影响智力发育,严重者导致死亡。笔者现就于2006年2月至2009年4月收治的新生儿低血糖54例的诊治做一报告,以期有助于新生儿低血糖症的诊治。
1 资料与方法
11 一般资料 54例新生儿低血糖症患儿为2006年2月至2009年4月收治,其中男30例,女24例;发病日龄1 h~120 h;体重< 2 500 g者18例,体重≥2 500 g者36例;第1胎41例,第2胎13例;单胎53例,双胎1例;胎龄≥37周32例,胎龄<37周22例;病因:新生儿窒息17例,小于胎龄儿11例,喂养困难10例,感染及冻伤8例,母亲糖尿病5例,病理性黄疸3例。
12 临床表现 患儿的临床症状有合并存在,取其最主要表现:无症状21例,吸吮力差8例,意识障碍7例,体温低下6例,呼吸异常4例,紫绀4例,震颤2例,易激惹1例,抽搐1例。
13 诊断标准 标准:生后≥1次全血血糖≤22 mmol/L,血浆或血清血糖≤25 mmol/L。本资料采用全血血糖标准。
14 方法 血糖低于干预阈值(本资料为全血血糖≤22 mmol/L)应尽快干预治疗。①临界无症状患儿即给予喂饲5%～10%葡萄糖水10 ml/kg,并尽早哺乳。30～60 min复查血糖。如果血糖值仍低,则行静脉输注葡萄糖治疗;②对有症状患儿,即给予10%葡萄糖2 ml/kg(200 mg/kg),以1 ml/min的速度静脉推注,随后以6～8 mg/(kg·min)的滴速静脉维持,并于20～30 min后复测血糖,随后每小时测1次直至稳定。随后4~8小时测一次血糖,并根据结果调整滴速;③对于输糖速度>12～16 (kg·min)才能维持正常血糖范围,或出生7 d以后仍反复发生低血糖的患儿除了静脉输糖外,同时应用氢化可的松、二氮嗪、胰高血糖素等药物治疗。并对因治疗。
2 结果
本组54例新生儿低血糖症患儿均在05～24 h恢复正常。
3 讨论
新生儿低血糖血症(Neonatal Hypoglycemia)是一种新生儿糖代谢紊乱中常见的症状,学者们对其定义观点不一,目前趋势为无论患儿胎龄、日龄,凡全血血糖<22 mmol/L即可诊断[1]。该诊断可降低症状性低血糖发生率。本症多发生于早产儿、足月小样儿、糖尿病母亲婴儿及新生儿缺氧窒息、硬肿症、感染败血症等。其足月儿发生率为1%～5%,低出生体重儿可达15%～25%,新生儿窒息约20%～30%。本资料新生儿窒息17例,小于胎龄儿11例,喂养困难10例,感染及冻伤8例,母亲糖尿病5例,病理性黄疸3例。
新生儿低血糖症临床上常表现为:反应低下、嗜睡、喂养困难、呼吸暂苍白、阵发性紫绀、多汗、易激惹、震颤、眼异常运动及惊厥等。但也有相当一部分低血糖症患儿无上述表现,且上述临床表现本身无特异性[1,2],因此临床定义症状性低血糖必须同时具备经可靠方法测得血糖值<22 mmol/L,呈现低血糖的症状与体征及血糖平恢复后,症状和体征消失的Whipple三要素。本组资料无症状21例,吸吮力差8例,意识障碍7例,体温低下6例,呼吸异常4例,紫绀4例,震颤2例,易激惹1例,抽搐1例。
新生儿低血糖症患儿缺少了神经系统唯一的功能物质葡萄糖。这导致脑细胞损伤,引起如认知异常,听力损害、视觉障碍、癫痈等在内的一系列神经系统发育障碍,引起神经系统后遗症,甚至死亡。因此一旦发现新生儿低血糖症血糖低于干预阈值者必须给予及时合理有效的干预治疗[3]。并按不同的临床表现给予相应的治疗。对于无症状低血糖新生儿科喂饲葡糖糖水后尽早给予哺乳,复查血糖仍低时即给予静脉输注葡糖糖治疗。对于有症状的患儿一旦发现即可给予静脉输注葡萄糖,并及时检查血糖变化,根据血糖水平调整葡糖糖滴速及用量[4]。对于持续性或反复发作的低血糖患儿还可加用氢化可的松、胰高血糖素等升糖药物治疗,并行进一步检查,以明确病因,进行对因治疗。本组54例新生儿低血糖症患儿均在05～24 h恢复正常。
对新生儿低血糖血症的积极预防与治疗,可明显降低其发生率及并发症损害。
参 考 文 献
[1]Straussman S, Levitsky LL Neonatal hypoglycemiaCurr Opin Endocrinol Diabetes Obes,2010,17(1):2024
[2] Hay WW Jr, Raju TN, Higgins RD, et al ......
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