TURP结合气压弹道碎石治疗BPH合并膀胱结石52例报告
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2003年11月至2009年12月,我院采用经尿道前列腺电切术(TURP)结合气压弹道碎石治疗前列腺增生(BPH)合并膀胱结石患者52例,疗效满意,现报告如下。
1 资料与方法
11 临床资料
本组52例,年龄58~82岁,平均73岁,直肠指诊检查前列腺I度增生10例,Ⅱ度增生28例,Ⅲ度增生14例。膀胱结石均为阳性结石,结石直径15~30 cm,其中单颗结石37例,多颗结石15例,前列腺Ⅲ度增生并结石>2 cm者5例。所有病例均有排尿困难、尿频、尿路感染病史,其中有反复尿潴留病史25例,并发高血压23例,慢性支气管炎、肺气肿4例,冠心病6例,糖尿病8例。国际前列腺症状评分(IPSS)平均255分,剩余尿65~240 ml。
12 治疗方法
对本组有合并病者均行术前治疗,控制尿路感染,控制血压及血糖,对冠心病者扩冠脉治疗1~2周。采用连续硬膜外麻醉,取截石位,在电视下直接置入膀胱碎石镜,观察前列腺增生情况、结石大小和数目。在膀胱碎石镜下置入气压弹道碎石杆,对准结石连续脉冲将结石击碎。使用Ellik冲洗器把碎石冲洗出体外,换装德国产STORZ公司前列腺电切镜,电切功率150W,电凝功率80W,4%甘露醇电切液,3升装连续冲洗。经尿道口置入膀胱电切镜,观察尿道、精阜、前列腺、输尿管开口位置,以膀胱颈口6点至精阜平面切出一深达前列腺纤维包膜的标志沟,并以此标志沟向周围扩展,电切前列腺左、右侧叶及腺体前联合部位,电切前列腺增生组织达前列腺包膜,对Ⅲ度前列腺增生、膀胱结石>2 cm者,采取部分切除前列腺。彻底止血后将镜鞘退到精阜远端附近,观察颈口及腺窝通畅情况。用Ellik冲洗器吸出前列腺碎块后,膀胱充水测试排尿顺畅,术后留置F20三腔气囊尿管,持续冲洗膀胱。
2 结果
52例患者均一次治疗成功,无一例膀胱穿孔,无膀胱黏膜损伤,泌尿系感染及术后出血。手术时间50~105 min,其中碎石,取石时间20~45 min,前列腺电切时间30~75 min,术中出血约50~200 ml,无一例输血,无被膜穿孔,无水中毒发生。术中术后电解质检查钾、钠、氯均在正常范围。术后持续冲洗2~3 d,术后5 d拔除尿管。术后随访5~24个月,排尿困难症状明显改善,IPSS评分由术前255分降至104分。术后4例轻度尿失禁,4~5周内恢复控尿,未见继发出血及尿道狭窄者。
3 讨论
前列腺增生症并发膀胱结石的发生率为10%以上,多为阳性结石[1]。传统的治疗方法是经耻骨上切开膀胱,取出结石,同时切除增生腺体,此手术方法创伤大,出血多,恢复慢,住院时间长,还可能出现伤口感染,尿瘘等并发症。近年来,随着腔内技术的普及技术的发展,BPH并膀胱结石的治疗一般均能够通过腔内技术来完成。
气压弹道碎石技术的原理是通过压缩气体产生能量,驱动碎石机手柄里的子弹,子弹体脉冲式冲击能量经碎石探针传导给结石,从而达到碎石效应,其设备价格低廉,碎石直接、快速、有效,无热损伤,是一种高效安全的方法。本组52例均一次性碎石成功,无膀胱穿孔、结石残留及尿外渗发生。本组碎石、取石时间20~45 min。
TURP是目前公认的治疗BPH的“金标准”。其特点是创伤小,高效、确切、住院时间短、手术并发症较少,特别对合并有心、肺、脑、肾等重要器官疾患,明显优于开放手术方法。本组前列腺电切时间30~75 min,术中术后均未输血,无明显并发症发生。目前对于前列腺增生膀胱结石,一般主张行微创治疗。但对前列腺增生并膀胱结石,在碎石取石的同时,是一期同时行前列腺电切或是分二期行前列腺电切存在不同看法。有些主张经尿道一期手术微创治疗BPH并膀胱结石[2、3],王辅等[4]主张分次手术的方法行前列腺切除。通过本组手术,我们体会对于BPH并膀胱结石患者,可采用一期TURP结合气压弹道碎石治疗,理由是:①随着设备技术的发展以及术者的熟练程度提高,一次治疗前列腺增生及膀胱结石,时间可以控制在1~15 h左右,只要术前做好充分准备,患者是可以耐受的,这样可以减少患者二次手术的痛苦及风险;②对于膀胱结石,我们选择在3 cm直径以下,这样气压弹道碎石操作时间不长,减少对膀胱黏膜的损伤。对于>3 cm结石,我们还是采取耻骨上切一小口取石,这样尽量缩短手术时间。对Ⅲ度前列腺增生而结石较大者,我们采取部分切除前列腺的方法,以缩短手术时间,本组有5例;③TURP手术时,采用膀胱造瘘,保持膀胱低压,用4%甘露醇做冲洗液,这样会减少TURP综合征发生;④术中彻底止血,冲净膀胱及腺窝内结石及组织碎片,术后保持尿管通畅等,可有效控制继发性出血的发生;⑤手术首先处理结石,后处理前列腺,可获得清晰视野,便于行TURP。
通过本组5~24个月的随访观察,我们认为经尿道一期TURP结合气压弹道碎石术是治疗BPH并膀胱结石是一种安全、有效的方法,值得在基层医院使用 ......
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