症状不典型急性阑尾炎的CT诊断
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【摘要】 目的 探讨症状不典型急性阑尾炎的CT检查技术及诊断价值。方法 收集CT检查后经病理证实的急性阑尾炎病例28例,回顾分析其CT征象及CT检查技术。结果 28例中25例CT诊断为急性阑尾炎,3例假阴性,CT诊断敏感性为893%。结论 螺旋CT对症状不典型急性阑尾炎及其并发症能够做出较准确的诊断;采用薄层扫描技术、低窗位宽窗宽技术及MPR/CPR成像技术可有效显示急性阑尾炎的直接征象、间接征象,提高了螺旋CT诊断急性阑尾炎的准确性。
【关键词】
阑尾;阑尾炎;体层摄影术;X线计算机
急性阑尾炎是外科常见病,是最常见的急腹症,诊断一般根据典型临床表现、实验室检查等,大部分可以做出正确临床诊断,但是仍有30%左右的急性阑尾炎患者临床表现不典型[1],在诊断上存在一定困难,螺旋CT对急性阑尾炎的诊断具有较高价值,并且螺旋CT对阑尾的定位、并发症以及鉴别诊断方面有明显优势。
1 材料和方法
11 一般资料 回顾分析我院2007~2009年经病理证实的急性阑尾炎病例28例,其中男17例,女11例。发病时间在1~5 d。所有病例均无急性阑尾炎的典型临床表现或典型临床体征,主要表现为中上腹疼痛、下腹部、盆腔痛等,部分病例伴有恶心、呕吐等症状。
12 检查技术 采用东软CTC3000型单层螺旋CT,大部门病例只做平扫(24例平扫、4例增强),先行10 mm层厚,Pith10扫描,扫描范围包括全腹部,必要时加扫盆腔,然后对阑尾区局部行3 mm层厚,Pith115高分辨率扫描,将原始图像以1~15 mm间隔重建,并行MPR/CPR重建,采用低窗位、宽窗宽技术分析图像。
2 结果
28例经病理证实的急性阑尾炎病例均在术前行CT检查,其中25例CT诊断为急性阑尾炎,3例假阴性,CT诊断敏感性为893%。其中阑尾增粗18例,阑尾横径在8~18 mm之间,其中有3例阑尾根部粗细正常,但阑尾远端明显增粗,阑尾形态呈棒槌样改变;表现为阑尾周围炎性改变15例,CT表现为阑尾周围脂肪层内见片絮状及条索状致密影,边界模糊;阑尾脓肿4例,均行增强检查,2例位于盲肠内侧,2例位于盆腔,主要表现为不规则软组织肿块,密度较低,肿块周围见条索状及蜂窝状致密影,增强扫描病灶呈环形不均匀强化,病灶中心见未强化的低密度影;阑尾结石5例,表现为阑尾腔内均匀或环形高密度影;盲肠末端肠壁增厚5例,表现为盲肠内侧壁增厚,增厚的肠壁内侧多见条索状致密影。所有25例CT诊断为急性阑尾炎的病例均有以上两种或两种以上表现。3例CT未诊断为急性阑尾炎病例中2例CT图像上未见阑尾显示,可能与发病时间短、患者较瘦腹部缺乏脂肪对比等有关,1例阑尾形态显示清晰,但横径小于6 mm,且阑尾周围未见炎症性改变,故未诊断,3例患者在观察8~15 h后出现典型阑尾炎体征后行手术治疗。
3 讨论
螺旋CT诊断急性阑尾炎的标准文献已经报道较多,主要表现为(1)阑尾异常,横径大于6 mm;(2)阑尾周围炎;(3)盲肠末端改变等[2]。鉴于阑尾解剖位置的复杂性,要显示上述这些征象就必须要选择合适的检查技术。①采用薄层高分辨率扫描技术可明显提高异常阑尾的显示。本组资料中18例显示阑尾增粗均是在3 mm薄层图像上显示,而 10 mm常规图像中只有12例能够显示;②窗技术的应用。急性阑尾炎的诊断除直接征象阑尾增粗外,间接征象阑尾周围炎在诊断中也起到很大的辅助作用,本组资料中显示阑尾周围炎的15例中,常规软组织窗(窗位40,窗宽250)仅9例显示,而采用低窗位(1030)、宽窗宽(300400)技术中15例均能显示;③MPR/CPR重建技术的应用。由于阑尾解剖变异较大,常规横断面图像有时很难清晰显示阑尾的形态、走行,而MPR/CPR图像可清晰显示阑尾的具体位置,直观显示阑尾与回盲部的关系。王礼同等采用MSCT结合MPR/CPR技术诊断急性阑尾炎,阑尾成像成功率100%,诊断正确率达96%[3]。本组资料全部采用MPR/CPR成像技术,28例中26例阑尾成像成功,阑尾成像成功率928%。26例成像成功的病例中有3例阑尾远端增粗(近端阑尾横径正常)病例及2例低位盆腔脓肿病例在常规横断位图像中不能清楚显示与阑尾的关系,对诊断带来困难,通过MPR/CPR技术清楚显示了阑尾的位置以及与病灶的关系,使诊断得以明确。
在CT诊断急性阑尾炎的过程中,要注意以下事项:①不能仅依据阑尾外径超过6 mm就诊断急性阑尾炎,也不能因为阑尾未见显示或阑尾外径小于6 mm而排除阑尾炎的诊断。本组资料阑尾增粗的18例病例中均伴有阑尾周围炎或盲肠改变等间接征象;3例假阴性病例在观察8~15 h后出现典型阑尾炎体征后行手术后确诊,故对临床高度怀疑急性阑尾炎,但CT上阑尾未见显示或外径小于6 mm者,建议临床观察;②不能根据单纯阑尾结石就诊断急性阑尾炎,但是阑尾结石伴有阑尾增粗或阑尾周围炎时则高度提示急性阑尾炎。本组有阑尾结石的5例中3例伴有阑尾增粗,2例伴有阑尾周围炎改变;③箭头征对急性阑尾炎的诊断具有很高的特异性,阑尾基底部的盲肠壁对称性增厚,在CT图像上肠道内造影剂呈漏斗状或箭头状,尖端指向狭窄闭塞的阑尾根部,此征象称为箭头征。本组资料中仅显示2例;④仅有盲肠周围的炎性改变而没有异常阑尾或阑尾结石,尽管不能排除阑尾炎的可能,但不能确诊为阑尾炎。因为这种表现不具有特异性,许多其他的病变,均可出现类似表现;⑤诊断时应与盲肠憩室炎、右半结肠部的肿瘤、克隆病、妇科疾病等鉴别[4]。
综上所述,螺旋CT对症状不典型急性阑尾炎及其并发症能够做出较准确的诊断 ......
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