多囊卵巢综合征治疗后诱发的卵巢过激的临床研究
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【摘要】 目的 探讨多囊卵巢综合征治疗后诱发的卵巢过激的情况。方法 回顾性分析64多囊卵巢综合征患者采用不同方法治疗导致的卵巢过激情况。结果 观察组与对照组发生卵巢过激情况对比有显著性差异(P<005)。结论 多囊卵巢综合征治疗后诱发的卵巢过激是常见并发症,需要积极加强治疗与护理。
【关键词】
多囊卵巢综合征;卵巢过激;治疗;护理
随着社会的发展,近年来不孕症的发生率有所增高,对无多囊卵巢综合征不孕症的患者,临床上多应用促排卵药物治疗[1]。但是有时可引起卵巢过激综合征。多囊卵巢综合征发病真正原因并不清楚,可能与血清E2水平高,中小卵泡数目多及妊娠有关。多囊卵巢综合征的病理生理特征是毛细血管的通透性增高,大量液体渗出,引起腹水、胸水、血液浓缩,严重者危及生命安全。有前瞻性随机研究显示,减少了多囊卵巢综合征的病例数,使这些方案比长方案更安全,显著降低了多囊卵巢综合征的发病率。本文具体探讨了多囊卵巢综合征治疗后诱发的卵巢过激的临床治疗与护理情况。
1 临床资料
11 一般资料
随机选择2006年4月到2010年2月在我院行行多囊卵巢综合征治疗的64例患者,以女方月经周期为依据,随机纳入临床观察。最大年龄43岁,最小年龄26岁,平均345岁。把上述患者随机分为观察组与对照组,两组一般资料情况对比无显著性差异,具有可比性(P>005)。入院时都存在不同程度的呕吐、腹胀、腹围增大,自觉胸闷,不能平卧,有轻度呼吸困难,同时合并尿少,有程度不同的双下肢浮肿。实验室血液检查提示血HCG、雌二醇值升高, 血液浓缩、呈高凝状态,电解质紊乱。
12 诊断标准
按照1973年世界卫生组织的多囊卵巢综合征等级标准进行诊断,Ⅰ级:双侧卵巢增大,多个卵泡及黄体囊肿,卵巢直径< 5 cm,下腹可有轻度压痛。Ⅱ级:卵巢增大,可有恶心、呕吐、腹泻,腹胀等症状。Ⅲ级:卵巢明显增大,直径> 12 cm或有卵巢破裂,出现胸水、腹水、低血容量甚至休克,水及电解质平衡紊乱,血液浓缩,血凝异常甚至血栓形成。
13 治疗方法
131观察组
实验组患者于月经周期的第3天开始,常规给予拮抗剂促排卵至卵泡发育成熟。于用拮抗剂的第5天开始,每天同一时间皮下注射025 mg思则凯,直至并包括注射HCG当天。
132对照组
对照组患者于月经周期的第3天开始,常规给予拮抗剂促排卵至卵泡发育成熟。于前一月经周期的黄体中期开始,005 mg达必佳、皮下注射,1次/d,直至注射HCG日停止。体重指数较大者,01 mg达必佳、皮下注射,1次/d,月经来潮后改为隔日一次。
14 临床观察
第一个周期进行ART,移植胚胎数不超过2个。取得的卵子数,卵的成熟数,卵子数、受精数、卵裂数、移植胚胎数、冷冻胚胎数。
15 统计学方法
采用SPSS 125统计软件进行分析。计量资料结果以均数±标准差(x±s)表示,两个样本均数的比较采用t检验,计数资料以百分率表示,采用χ2检验。以P<005为差异有显著性。
2 结果
两组卵巢刺激效果见表1。
3 讨论
多囊卵巢综合征的基本病理改变,主要有两方面,即卵巢增大及血管通透性增强。前者的主要表现为双侧卵巢多发性
作者单位:535000广西钦州第二人民医院妇产科
卵泡及黄体囊肿伴间质水肿,后者主要表现为由于毛细血管壁的损害,血管通透性增强,导致血管内液体漏出,引起胸腔积液、腹水、体重增加,继而造成血容量减少,血液浓缩、血液黏稠度增高,易形成血栓;低血容量易使肾动脉灌注不足,致少尿、高血钾、低钠、氮质血症、酸中毒、严重的危急生命[2]。当前拮抗剂作为多囊卵巢综合征治疗的一种新药物,国外研究证实其有效、简便、灵活、安全,且作用更迅速。由于其控制内源性LH峰迅速且完全、用药时间短、用药剂量小,并且取得了良好的临床妊娠结局而成为现今关注的焦点。目前国内尚未有应用此药物及其方案的报导。
根据拮抗剂进行垂体降调节,在月经周期使用的时间不同可分为4种不同的方案:超长方案、长方案、短方案、超短方案。拮抗剂RH拮抗剂进行垂体降调节是短方案。垂体降调节的药物剂型有短效、长效。许多学者将这些不同组合方案的临床应用效果进行了对比,得出了最佳的组合方案。在治疗机制上,拮抗剂通过高亲和力连接,竞争性占领垂体拮抗剂受体,使内源性的拮抗剂与受体结合受到限制。拮抗剂与拮抗剂受体结合后,不能引起受体的交联,不产生信号的转导,以及Ca2+介导的促性腺激素释放。思则凯是一种促性腺激素释放激素拮抗剂,成分为西曲瑞克。促性腺激素释放激素与垂体细胞上的膜受体结合,由于这种作用模式,西曲瑞克与内源性促性腺激素释放激素竞争性结合这些受体,剂量依赖性抑制垂体分泌促性腺激素FSH和LH。抑制的起效实际是即刻的,数小时内即刻引起LH水平下降,并可用持续给药维持作用,无初始刺激作用,因此没有火焰效应引起的卵巢囊肿的产生。在女性,西曲瑞克推迟LH峰和接下来的排卵。在卵巢刺激的妇女,西曲瑞克的作用时间是剂量依赖性的。以每剂025 mg的剂量每24 h重复注射将维持西曲瑞克的作用。其拮抗作用在治疗结束后完全可逆[4]。现已开发出两种拮抗剂应用方案,单剂方案和连续给药方案。单剂量方案可在超排卵周期的主导卵泡达到14Inln直径后,一次注射拮抗剂3 mg,如72 h后仍未使用hCG触发排卵,则再使用同样剂量的拮抗剂一次。
由于多囊卵巢综合征是促性腺激素过度刺激卵巢,使醛固酮分泌增加,毛细血管通透性增加,大量体液外渗,导致胸水、腹水产生,少尿,甚至无尿,同时伴有水电解质紊乱,容易导致卵巢过激,为此应加强配合治疗与护理,首先应建立好静脉通道,保证治疗顺利进行,在输入白蛋白前,肌注非那更25 mg使患者避免过敏反应。因部分患者保胎需定期肌注黄体酮,为避免长期注射引起局部组织起硬结,故每次应更换注射部位,每日给予热敷,促进药物吸收并减少患者痛苦。在护理上,嘱患者衣着柔软、宽松、舒适的衣服,保持皮肤清洁,床铺平整、洁净,定时更换体位,防止褥疮发生;给予营养丰富的食物,即高蛋白、高热量、低盐饮食,蛋白质来源以豆制品、鸡蛋、牛奶、鱼、鸡肉为主,钠盐限制在每日500~800 mg,多吃新鲜蔬菜和水果以保证维生素的摄取。严密观察生命体征,每小时测1次血压、脉搏、呼吸。每日准确测体重、腹嗣及腹水的增减,记录24 h出入量,特别是尿量。向患者宣传孕期保健知识,预防感染,注意个人卫生避免接触有毒害物质,注意补充全面均衡营荐,节制或避免性生活等知识。
总之,多囊卵巢综合征治疗后诱发的卵巢过激病情严重,入院后护士能依据诊断标准,识别患者病情分度,立即进行护理评估、制定护理计划、实施有效的护理措施,所以护士要提高护理的预见性,熟练掌握病情观察的内容、护理方法、药物治疗原则及注意事项 ......
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