高频彩色多普勒超声对近段输精管道梗阻部位与病因的研究(1)
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【摘要】 目的 评价高频彩超在近段输精管道梗阻诊断中的作用。方法 选择68例无精症患者,首先通过第二性征,睾丸容积测定,生殖内分泌学检查及遗传学检查,筛选出疑似梗阻性无精症患者行高频彩色多普勒超声检查,观察双侧睾丸,附睾,各段输精管形态位置回声及血供状态,经直肠超声检查前列腺、精囊、输精管壶腹。结果 32例患者中,输精管道梗阻有15例,其中输精管缺如1例,附睾畸形2例,射精管梗阻1例,附睾炎症9例,附睾管扩张2例,12例手术所见及病理结果证实了超声诊断 。结论 阴囊超声及经直肠超声检查是临床诊断梗阻性无精子症的重要手段。
【关键词】
超声检查;输精管;无精症
大约有10%~15%的已婚夫妇不育,其中男性不育占不育因素的40% ,而无精子症患者占男性不育患者的10%,其病因分为梗阻性无精子症和非梗阻性无精子症[1]。随着男性不育诊断水平的不断提高和设备的不断更新,男子不育症的评估和诊断方面已取得了一些进展。彩色多普勒超声诊断技术,特别是经直肠超声(TRUS)和高频超声(HFUS)的发展,为梗阻性无精子症的诊断提供了物理学诊断手段。目前,高频超声(包括经直肠超声)能够清晰地显示输精管道结构,并判断其梗阻原因,本研究旨在观察近段输精管道梗阻的高频超声表现,以探讨其临床应用价值。
1 资料和方法
11 一般资料
2007年7月至2010年7月不育患者68例,均来自泌尿外科门诊及病房,年龄23~47岁,平均282岁。其中无精症45例,少精症23例,共有12例患者行手术治疗。
12 研究方法
患者由经验丰富的男科医师进行体格检查,睾丸体积正常,精索静脉未见曲张。使用GE730型三维彩超,浅表探头二维图像探头,频率10MHz,直肠腔内探头频率5MHz。阴囊超声检查:患者取平卧位,上提阴茎,暴露阴囊。探头外包内有耦合剂的塑料套,进行双侧睾丸、附睾、精索静脉、近端输精管的二维及彩色多普勒超声检查。测量睾丸上下径、左右径、前后径,并使用公式校正睾丸体积(体积=睾丸上下径×左右径×前后径×071)。附睾显示附睾头部,体部及尾部。检查精索静脉时采用乏氏试验判断有无静脉返流。观察受检者的双侧睾丸附睾及阴囊段输精管的形态,位置回声及血供状态。经直肠超声检查:患者取左侧卧位,胸膝位,暴露肛门。探头外套装有耦合剂的避孕套。缓慢进入直肠腔内,调节深度至前列腺和左右精囊及输精管。对前列腺、精囊、输精管和射精管进行检查。测量精囊最大宽度和长度,输精管管径,于前列腺矢状切面显示前列腺尿道及射精管。光盘记录原始图像,分析输精管梗阻的部位,病因及其超声表现,并与正常图像及手术结果进行对照。
2 结果
21 超声检查结果 在68例患者中,12例患者的超声检查中无阳性发现。其余56例超声检查均发现阳性结果,阳性率为824%,对病因学进行统计,发现引起输精管道梗阻的原因可分为远端梗阻和近端梗阻,其超声检测结果共分4类:①先天性发育异常,如:先天性病变包括精囊缺如或发育不良;输精管双侧缺如(1例);②射精管梗阻(EDO)(1例),如射精管囊肿,射精管管壁钙化及扩张;③附睾病变(2例),如附睾头部囊肿,附睾体尾部缺失,附睾管扩张;④炎症性病变(9例),如慢性精囊炎。
22 正常近段输精管道的超声表现
睾丸纵隔(睾丸网)平行于睾丸长轴,呈条索状,密集高回声,附睾头内输出小管呈等回声区,部分附睾头部和附睾体尾部内附睾管呈均匀,稍低回声。附睾头周围存在有鞘膜腔精液时,常可见到一带蒂小体附着于附睾头部,可飘动,其形状多为“水滴状”,呈等回声。少数为“蝌蚪”状,呈等回声或无回声,本组所检出的附睾附件的最大径为11 cm×05 crn。输精管起始段走向弯曲。精索内的输精管(精索段)位于精索后部或两侧,其走向乎直。输精管阴囊段位于精索静脉从后方,外径17~25 mm, 管壁较厚,管腔内径<1 mm。
23 近段输精管道梗阻的超声表现
231 输精管结扎术后 结扎处输精管可见低回声结节,境界欠清晰,有的结节较大,边缘不规则,考虑是精子肉芽肿形成,结扎近端的输精管扩张,内径均超过了15 mm,双侧附睾膨大,附睾管扩张,管腔扩张,有的管腔内可见点状高回声聚积。
232 附睾炎性病变 尾部炎性结节表现为附睾膨大,尾部低~稍高回声结节,结节以上的附睾管均匀扩张,附睾慢性弥漫性炎症,附睾肿大,呈腊肠样,附睾管呈不同程度扩张, 部分管腔内可见点状高回声沉积或漂浮,彩色多普勒显示,附睾内可见少量点状血流信号。
233 睾丸网,输出小管扩张 双侧输出小管扩张,位于附睾头顶部及连接睾丸网与附睾头之间的输出小管呈网状扩张,双侧睾丸,附睾体尾部及输精管未见异常。双侧睾丸网,输出小管扩张,双侧睾丸体积略增大,双侧睾丸纵隔处见扩张的网状结构, 其余睾丸实质回声尚均匀,彩色多普勒血流显像检查睾丸实质内可见少量血流信号,双侧输出小管亦迂曲扩张,附睾体尾部及输精管正常。
234 附睾病变 双侧附睾畸形中,有体、尾部离断的,体尾部离断距离约05~10 cm,头体部膨大,内可见扩张的输出小管及附睾管,尾部狭小;有体尾部连接不良的,表现为体尾部移行处狭小或仅为一高回声带,尾部狭小,有附睾与输精管不连接的。单侧附睾畸形表现为附睾体尾部狭小,这些发育畸形部位以上的附睾体积膨大,附睾管或输出小管扩张,呈细网格样改变。附睾体尾部发育不良和缺失,附睾头部囊肿,钙化或结石。
235 输精管缺如 通过体格检查,可以判断输精管有无缺如,B超下阴囊段输精管未显示,附睾体积明显增大,内可见细网格样扩张的附睾管及输出小管, 睾丸形态及回声正常。
236 射精管梗阻 于前列腺中央矢状面扫描时可观察到位于前列腺中后部自精囊向精阜斜行的双轨样结构,射精管扩张时内径>08 mm时,于矢状面可见稍强回声的双轨状射精管壁及其间低回声的管腔,典型者呈近端扩张、远段渐细、延至尿道精阜部的鸟嘴样改变[2]。浅表探头检查发现双侧腹股沟内至附睾尾部的输精管均扩张,内径增大,双侧附睾均匀肿大,附睾管呈细网格样扩张,部分附睾的输出小管可见扩张。
3 讨论
31 近段输精管道的超声解剖
近段输精管道包括睾丸网、睾丸输出小管、附睾管及阴囊段输精管。睾丸网是由睾丸管在睾丸纵隔内相互吻合构成的,直精小管汇入睾丸网,从睾丸网发出8~20条睾丸输出小管。输出小管进入附睾头的锥形小叶内,并极度蟠曲构成小管圆锥。睾丸网与输出小管管腔细小,分布密集,故趋向高回声。附睾管管腔较大,并贮有附睾液,故附睾体尾部趋向低回声。目前,超声还无法分辨出正常的睾丸网、输出小管及附睾管的管腔。输精管延续于附睾返折部,阴囊段输精管走向平直约98%的正常成年人此段输精管可显示[3] ......
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