舒张性心力衰竭临床诊治分析
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【摘要】 目的 探讨舒张性心力衰竭临床诊治措施。方法 回顾分析40例患者的临床资料。结果 本组40例患者经上述治疗后,显效22例,有效15例,无效3例,总有效率925%。结论 舒张性心力衰竭一般心力衰竭程度较轻,有充血性心力衰竭表现多为肺瘀血表现;心脏超声检查:左心室不大,左心室壁大多增厚,左房增大;左心室射血分数(LVEF)正常,舒张功能异常。临床应结合实验室检查,早期诊断早期治疗,以改善预后。
【关键词】
舒张性心力衰竭;临床特征;诊治
舒张性心力衰竭(diastolic heart failure,DHF)是指在心室收缩功能正常的情况下,心室松弛性和顺应性减低,从而使心室充盈量减少以及充盈压升高,导致肺循环和体循环瘀血的一种综合征。由于舒张性心力衰竭临床特征不典型,为探讨本病的临床特点,现对我科过年来收治的40例舒张性心力衰竭患者的临床资料分析如下。
1 资料与方法
11 一般资料 本组DHF患者40例,男25例,女15例,年龄35～80岁;其中高血压病20例,冠心病12例,肥厚性梗阻性心肌病4例,原发性限制型心肌病2例,瓣膜性心脏病2例。
12 诊断标准 采用1998年欧洲心脏病协会(ESC)制订的DHF诊断标准,即同时符合以下3项条件:患者表现充血性心力衰竭的症状或体征;左室收缩功能正常或轻微减低,LVEF≥45%;左室松弛、充盈、舒张期扩张度降低或僵硬度异常的证据。本组40例患者均符合以上诊断标准。
13 临床表现 本组40例患者均有不同程度的乏力和心累,其中劳力性气促、心悸、胸闷32例,伴胸痛12例;窦性心动过速30例、颈静脉怒张21例、双下肢水肿7例,快室率房颤3例。体格检查:双肺呼吸音减弱38例,心率增快32例,伴肺底部湿音29例,伴哮鸣音7例。
14 心力衰竭程度 心力衰竭分级、分度:采用NYHA分级、分度标准,将心功能分为4级3度,即I级心功能,体力活动不受限,心力衰竭处于代偿期;Ⅱ级心功能(I度心力衰竭),体力活动轻度受限;Ⅲ级心功能(Ⅱ度心力衰竭),体力活动明显受限;IV级心功能(Ⅲ度心力衰竭),不能从事任何体力活动。按NYHA心功能分级:Ⅰ级26例,Ⅱ级10例,Ⅲ级4例。
15 实验室检查 本组患者均行超声心动图检查:左房内径34~44 mm,平均37 mm,左室内径42~58 mm,平均49 mm,左室射血分数(LVEF)49%~60%,平均56%。20例患者行X线胸片检查,均有肺纹理增粗,心影扩大8例,心影正常12例。21例患者行心电图检查,窦性心动过速11例,快速心房纤颤2例,完全性右束支传导阻滞1例,心肌缺血4例,左室肥厚3例。
16 治疗方法 治疗导致心力衰竭的基础疾病高血压、冠心病等,积极控制血糖、血脂及血压。18例应用小剂量利尿药, 32例应用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB), 35例应用美托洛尔, 30例应用钙通道拮抗剂, 15例心绞痛发作时应用硝酸酯类药。10例快速室率房颤患者应用洋地黄类药控制心室率。
2 结果
疗效评定标准:显效:治疗观察2~4周后,气促、乏力、心累症状明显好转,轻度体力活动后心率保持稳定,心功能改善Ⅱ级或改善至Ⅰ级;有效:症状有改善,心率在活动后明显上升,心功能有改善,心功能Ⅱ~Ⅲ级;无效:症状、心率、心力衰竭无改变。本组40例患者经上述治疗后,显效22例,有效15例,无效3例,总有效率925%。
3 讨论
31 DHF发病机制 引起心脏舒张功能障碍并导致舒张性心衰的机制很复杂,大致可分为两类:一是冠心病有明显心肌缺血时,心肌的能量供应受到限制,细胞内的钙离子不能及时被肌浆网回摄及泵出细胞外,因而心脏的主动舒张功能出现障碍;另一种是因左心室肥厚(如高血压、心肌病等)导致心室肌顺应性差而充盈障碍。舒张性心力衰竭常见病因为高血压、冠心病、肥厚型心肌病、瓣膜病、心肌淀粉样变性、心内膜下弹力纤维增生症、糖尿病性心肌病、心律失常性心肌病等均可引起舒张性心力衰竭[1]。引起舒张性心力衰竭的主要病因为高血压病和冠心病,主要影响因素为年龄,在高龄中发病率更高,因心肌细胞随着年龄进行性凋亡,剩余的心肌细胞代偿性肥大,共同造成左室肥厚、左室僵硬度增加,心室充盈受损[2]。
32 DHF的防治 对症治疗原发病,高血压患者控制血压及逆转左室肥厚等。当合并快速型房颤及SHF时应用洋地黄类强心药。慎用利尿药,必要时小剂量临时应用,以改善呼吸困难症状;钙通道拮抗剂可扩张冠脉,改善心肌缺血,降低心肌耗氧及室壁张力,从而改善心脏舒张功能[3]。针对发病机制进行治疗:①应用利尿剂和硝酸酯类药物,以减轻心脏前负荷,减少肺静脉瘀血,从而缓解心力衰竭症状;②血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂既可降低血压,减小心室壁以及动脉壁的张力,又能阻断和调整发生过程中神经内分泌的激活,在治疗和预防DHF过程中有较好作用;③在应用血管紧张素转换酶抑制剂和利尿剂的基础上,病情基本稳定以及无液体潴留的情况下加用β受体阻滞剂 ......
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