糖脉康联合氯沙坦对早期糖尿病肾病微量白蛋白尿及氧化应激的影响(2)
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两组患者治疗前MDA、SOD、24h尿白蛋白水平差异无统计学意义(P>0.05)。氯沙坦组治疗后与治疗前比较,MDA及24h尿微量白蛋白均明显降低(P<0.01),SOD明显升高(P<0.05)。加用糖脉康组与氯沙坦组比较,治疗后MDA、24h尿微量白蛋白降低(P<0.05)及SOD增高(P<0.05)更显著(表2)。
3 讨论
由Brownlee首先提出的“糖尿病并发症的统一机制”学说认为糖尿病患者血糖增高诱导的OS,是糖尿病并发症发生的共同病理生理基础,而高血糖导致的过氧化产物积聚对血管内皮细胞的损伤是糖尿病血管并发症的关键性步骤[1]。糖尿病时OS产生的各种ROS对血管内皮具有细胞毒性作用,并通过激活糖尿病并发症的经典途径包括多元醇途径、糖基化终末产物途径、蛋白激酶C途径和己糖胺途径等,导致糖尿病大血管及微血管并发症的发生与进展[1]。糖尿病肾病是糖尿病的重要微血管并发症之一,本研究应用糖脉康联合血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂治疗早期糖尿病肾病患者,并观察其血清OS标志物MDA、抗氧化酶SOD以及尿微量白蛋白水平的变化,以初步探讨糖脉康缓解早期糖尿病肾病尿白蛋白的可能机制。MDA是脂质过氧化反应中重要的中间产物,可间接反应机体受自由基损伤的程度,而SOD则可反应机体的抗氧化能力。本研究发现,糖脉康联合血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂氯沙坦能有效降低早期糖尿病肾病患者的尿白蛋白水平,并进一步改善患者的OS状态。
糖尿病肾病的治疗是糖尿病研究领域的热点问题之一。血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂除了降低血压外,还能通过改善慢性炎症状态、降低OS水平等有效延缓糖尿病肾病的进展,目前已被临床广泛应用于糖尿病肾病的治疗[2]。近年来,祖国传统中医药对糖尿病肾病的治疗作用亦得到研究证实。糖脉康颗粒主要成分为黄芪、生地黄、丹参、牛膝、麦冬、黄精等,主要功能为养阴清热、活血化瘀、益气固肾,适用于气阴两虚兼血瘀症的糖尿病患者[4]。已有的资料显示,糖脉康具有降低血糖、改善血流变和微循环等作用,可有效改善糖尿病肾脏病变,降低尿白蛋白排泄率[5]。然而,糖脉康改善糖尿病肾病的确切机制目前尚不明确。我们的研究发现,应用氯沙坦治疗3个月后明显降低早期2型糖尿病肾病患者的尿白蛋白。此外,氯沙坦还能显著降低受试者的血清OS标志物MDA水平,提高SOD活性。由于在本研究中,研究对象入组前血压均控制理想,说明氯沙坦降低尿白蛋白的作用并不依赖于血压的下降,而OS的改善是氯沙坦缓解早期糖尿病肾病患者尿白蛋白的可能机制之一。我们的研究还发现,加用糖脉康治疗能显著增强氯沙坦的降低糖尿病肾病患者尿白蛋白的作用,同时其OS状态得到进一步的改善,我们推测,改善早期糖尿病肾病患者的OS状态可能是糖脉康保护糖尿病肾脏的可能机制之一。已有的临床和基础研究发现,糖脉康颗粒的主要成分黄芪、丹参等均有明显改善OS的作用[6,7]。我们的研究则发现,糖脉康颗粒可能通过降低患者的OS水平从而在治疗糖尿病肾脏并发症中发挥作用。
总之,本研究结果显示,糖脉康能增强氯沙坦的降低早期糖尿病肾病患者尿白蛋白的作用,有效改善糖尿病患者的OS状态可能是其作用机制之一。通过本研究的开展,可能为早期糖尿病肾病治疗探索一条新的途径,提供新的可供选择的药物。
参 考 文 献
[1] Brownlee M.The pathobiology of diabetic complications, a unifying Mechanism. Diabetes, 2005, 54(6): 1615-1625.
[2] Kalaitzidis R, Bakris GL. Effects of angiotensin Ⅱ receptor blockers on diabetic nephropathy. J Hypertens Suppl,2009,27(5):15-21.
[3] American Diabetes Association ......
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