川芎嗪联合尼莫地平治疗急性脑梗死的临床疗效观察
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【摘要】 目的 评价川芎嗪联合尼莫地平治疗急性脑梗死的临床疗效。方法 将符合标准的急性脑梗死100例随机分治疗组(n=50)和对照组(n=50),治疗组应用川芎嗪联合尼莫地平治疗,对照组单用尼莫地平治疗,疗程均为14 d;评价两组治疗前、后的神经功能缺损评分及生活能力状态分级评定,两组治疗后总有效率。并详细记录不良反应。结果 治疗组总有效率94%,明显高于对照组(72%),两组比较差异有统计学意义(P<0.01);治疗后神经功能缺损评分及生活能力治疗组优于对照组,差异有统计学意义(P<0.01);两组均无明显不良反应。结论 川芎嗪联合尼莫地平治疗急性脑梗死疗效显著,依从性佳,无明显不良反应。
【关键词】
川芎嗪;尼莫地平;急性脑梗死;治疗
随着我国人口国民经济的快速发展,人们生活条件和生活方式的明显改变,加之迅速到来的人口老龄化,脑血管病成为危害我国中老年人身体健康和生命的主要疾病,是致残率很高的疾病之一。我院于2005年1月至2010年2月期间收治住院急性脑梗死患者应用川芎嗪联合尼莫地平进行治疗,疗效显著,结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2005年1月至2010年2月我院收治住院急性脑梗死患者100例,随机分为两组。治疗组50例,其中男36例,女14例,年龄50~80岁,平均(63.92±7.08)岁;对照组50例,其中男34例,女16例,年龄51~80岁,平均(64.04±7.50)岁;两组间年龄、性别、神经功能缺损程度评分、发病时间、接受治疗时间、并发症及合并证、辅助检查指标等统计学处理差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 入院标准
入院病例均符合以下条件,①符合中华医学会第四届脑血管病会议确定的《各类脑血管疾病的诊断要点》诊断标准[1];②经颅脑CT检查确诊,并排除脑出血及出血性脑梗死;③发病时间在24 h~48 h以内;④肌力在IV级以上;⑤首次发病或既往有病史但无遗留神经功能缺损者;⑥无严重心、肺、肝肾功能不全;⑦无意识障碍或抽搐;⑧入院前未经抗凝、溶栓治疗;⑨无血液病及出血倾向,无恶性肿瘤疾病。
1.3 治疗方法
两组患者均按常规予以调整血压、调整血糖、维持水电解质平衡、脑细胞活化剂应用、有颅内高压者,适当予以脱水降颅压等治疗基本相同外,均不使用其他活血化瘀及扩张血管药物。治疗组采用川芎嗪注射液(湖南中南科伦药业有限公司生产)120 mg加入0.9%氯化钠注射液250 ml中静脉滴注,1次/d,尼莫地平片(广东华南药业集团有限公司生产)20 mg,3次/d。对照组单用尼莫地平片,其生产厂家、治疗剂量和用法同治疗组。两组疗程均为14 d。并于治疗前、治疗后根据临床表现进行神经功能缺损程度评分。注意复查血、尿常规、出凝血时间、肝肾功能、血脂变化。
1.4 临床评定标准
神经功能缺损按改良爱丁堡斯的那维亚评分法[2],最高45分,最低0分。0~15分为轻度神经功能缺损;16~30分为中度;31~45分为重度。生活能力状态分级:0级为能恢复工作或操持家务;1级为生活自理,独立生活,部分工作;2级为基本独立生活,小部分需要人帮助;3级为部分生活活动自理,大部分需要人帮助;4级为可独立步行,但需要人随时照料;5级为卧床能坐,各项生活需要人照料;6级为卧床,有部分意识活动,可喂食;7级为植物状态。
1.5 总体评分
综合上述神经功能缺损及生活能力级别,分为基本治愈:神经功能缺损评分为0分,病残程度为0级;显效:神经功能缺损评分减少21分以上,病残程度在1级~3级;有效:神经功能缺损评分减少8分以上;无效:神经功能缺损评分减少或增加不足6分;恶化:神经功能缺损评分增加9分以上。显效率=(基本治愈例数+显效例数)÷该组总病例数×100%;总有效率=(基本治愈例数+显效例数+有效例数)÷该组总病例数×100%。
1.6 统计学方法
计量数据以均数±标准差(x±s)表示,采用t检验,组间率比较采用卡方检验(χ2)。
2 结果
2.1 两组治疗前后神经功能缺损程度评分比较见表1。
从表1中结果显示,两组治疗前神经功能缺损程度评分比较,差异无统计学意义(t=0.37,P>0.05);两组治疗后神经功能缺损程度评分比较,治疗组明显优于对照组,差异有统计学意义(t=4.37,P<0.01)。从表2中结果显示,治疗组显效率70%,明显高于对照组显效率40%,两组比较,差异有统计学意义(χ2=9.09,P<0.01);治疗组总有效率94%,明显优于对照组72%,两组间比较,差异有统计学意义(χ2=8.57,P<0.01)。
2.3 不良反应
治疗组有5例嗜睡,2例体重稍增加;对照组4例嗜睡,3例体重稍增加,均属症状轻微,未作处理,继续用药上述情况消失或减轻,血常规、尿常规、出凝血时间、肝肾功能、血脂、治疗前后无明显变化。
3 讨论
急性脑梗死是指由于急性脑循环障碍所致的局限或全面性脑功能缺损综合征或称急性脑血管事件,是神经系统的常见病及多发病,存活者中50%~70%患者遗留有遗症,给社会和家庭带来沉重的负担。其发病常与高血压、心脏病、糖尿病、吸烟、高脂血症、嗜酒等危险因素有关[3]。目前治疗各种不同类型脑梗死及预防基本原则是一致的,但脑梗死的预防性治疗,应遵循循证医学的原则予以个体化的治疗。由于目前动静溶栓治疗的适应证尚无统一结论,临床应用结论尚待进一步证实,目前也没有证据表明抗凝治疗有效,不推荐在急性缺血性卒中后急性期应用抗凝药来预防卒中复发、阻止病情恶化或改善预后[3],仅对于长期卧床,特别是合并高凝状态有形成深静脉血栓和肺栓塞的趋势者,可用低分子肝素预防治疗,心房纤颤患者可以应用华法林钠片治疗。
川芎嗪是以川芎中提取,目前亦可人工合成,主在成分为四甲基吡嗪,是一种新型的钙离子拮抗剂及自由基清除剂。国内有报道川芎嗪具有活血化瘀的功效,具有抗凝、抗血栓、抗小板聚集、扩张血管、改善微循环、保护血管内皮、抗氧化和钙拮抗的作用[4]。抑制TXA2的活性和生物合成,调节TXA2前列腺素系统,扩张小动脉,增加动脉血流量,增加梗死后脑血流量和脑缺血后再灌注的血流量,从而达到治疗急性脑梗死的目的[5]。国内学者研究发现其能改善动物脑缺血后的认知障碍;通过改善ATPase的活性,调节Ca+的细胞内流量,解除血管的痉挛、从而减轻缺血所致的脑损害,同时也改善了学习记忆障碍[6]。
尼莫地平是一种Ca+通道阻滞剂,属脂溶性,并能透过血脑屏障、在脑脊液的浓度比血中浓度高10倍,其通过有效地阻止Ca+进入细胞内,抑制平滑肌收缩,选择性地作用于脑血管平滑肌,扩张脑血管,增加脑血流量、显著减少血管痉挛引起的缺血性损伤,尚具有保护和促进记忆,促进智力恢复的作用,且对正常脑血管无明显扩张作用,避免“盗血现象” ......
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