匹维溴铵用于结肠镜检查中患者依从性的应用研究
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【摘要】 目的 观察口服匹维溴铵与常规操作行结肠镜诊疗患者的依从性及副作用、并发症。方法 选择结肠镜诊疗的患者106例,随机分A,B两组(各53例),A组为口服匹维溴铵组,B组为常规操作组。记录两组操作前及操作结束后5 min的心率、血压、操作时间、是否完成结肠镜、患者的满意度以及检查过程中的不良反应。结果 A组操作过程中心率、血压与B组相比轻微降低,操作前后差异均无统计学意义(P>0.05);A组患者满意度为89%,明显高于B组的72%(χ2=25.44,P<0.01)。A组患者满意度高于B组,操作时间、成功率较B组差异均有统计学意义。结论 口服匹维溴铵辅助结肠镜检查可提高患者的依从性,有助于缓解肠痉挛,减少患者的痛苦、缩短操作时间及提高检查的成功率。
【关键词】
匹维溴铵;内窥镜检查;胃肠道;依从性
匹维溴铵是一种对胃肠道(尤对结肠)具有高度选择性解痉作用的钙拮抗药。口服匹维溴铵能消除肠平滑肌的高反应性,并增加肠道蠕动能力。我院在2005年3月至2009年11月期间对部分患者实行口服匹维溴铵,并和常规操作的对照组进行依从性、副作用及并发症比较,现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 将具有结肠镜检查适应证的下消化道门诊患者和住院患者106例随机分为A组和B组, A组53例,男25例,女28例,平均年龄(52±15)岁,体重(60±10)kg; B组53例,男26例,女27例,平均年龄(55±13)岁,体重(61±11)kg。两组年龄,体重无统计学差异。所有患者在检查前均要询问其有无心肺及中枢神经系统疾病,有无腹部和盆腔手术史以及行结肠镜检查的主要原因。
1.2 方法 A组患者在口服甘露醇清洁肠道后,于肠镜检查前3 h辅以足量水口服匹维溴铵100 mg,检查时同对照组一样按照常规方法进行操作。对两组患者在操作前、操作完成后5 min的心率、血压进行检测,并记录操作时间、是否完成肠镜检查、患者的满意度以及观察肠痉挛、腹痛等反应。检查结束后观察20 min左右,确认患者无不适,由家属陪同离院。
1.3 疗效判断标准 ①肠痉挛:(-)为无痉挛表现;(+)为局部痉挛,吹气可开;(++)为节段性痉挛,需持续吹气才开;(+++)为全大肠痉挛,持续吹气仍不易开;②腹痛:(-)患者安静,无明显不适;(+)诉腹部轻微胀痛;(++)诉腹部不适但可耐受;(+++)诉腹痛明显,甚至不能耐受继续检查。
1.4 统计方法采用 计数资料采用χ2检验,计量资料采用t检验。
2 结果
2.1 操作时间及患者满意度的比较 见表1。与A组比较, B组患者检查时间长(u=7.42),术后满意度低(χ2=25.44),两组比较有统计学意义(P<0.01)。
2.2 操作前、后的心率、血压的比较 见表2。操作前及完成后A组与B组对比心率、血压差异无统计学意义(P>0.05)。
2.3 术中出现肠痉挛与腹痛的比较 见表3。A组肠痉挛阴性率、腹痛阴性率明显高于B组(P<0.01)。
3 讨论
结肠镜检查是目前诊断和治疗大肠疾病最常用、有效的方法,具有直观、准确,还可取活检进行病理学检查,为临床提供了很有价值的诊断依据。但由于检查时的侵入性及肠袢解剖上的弯曲,结肠镜检查给患者带来一定的痛苦。静脉麻醉下无痛肠镜检查,由于肠管完全松弛,肠镜钩拉肠管较费力,达到回盲部的时间延长,且费用较贵,导致许多患者常拒绝作内镜检查,患者漏检率高、复检率低,部分患者镜检或治疗时不配合或配合不当,而影响到明确诊治,一定程度上限制了其临床应用。据唐莲风[1]等统计:对不能完成结肠镜检查的原因进行分析,不能完成的356例中,178例因疼痛原因所致,占50%,说明在胃肠镜检查时适当的镇痛是非常必要的。因此,我们在肠镜检查前口服匹维溴铵是一种简便易行、减轻痛苦、安全有效的方法。
匹维溴铵片(商品名:得舒特片)是一种对胃肠道具有高度选择性解痉作用的钙拮抗药,对平滑肌的作用机制和其他钙拮抗剂一样,但对结肠平滑肌具有高度选择作用。匹维溴铵通过阻断钙离子流入肠壁平滑肌细胞,防止肌肉过度收缩而达到解痉作用,能消除肠平滑肌的高反应性,并增加肠道蠕动能力[2]。匹维溴铵是一种高电极四价铵基复合物,限制了它通过肠壁胶质膜,因此,其全身吸收浓度极低,仅有10% 的口服剂量进入血循环,10% 中又有95% ～98%与血浆蛋白结合,代谢物由肝胆系统经粪便排出体外。所以该药主要在胃肠道作用,具有很高的选择性,对心血管无不良反应。因而对血压、心率无明显影响。我们在肠镜检查前口服匹维溴铵100 mg临床获得了较好效果。检查过程中大部分患者较安静,操作时感觉肠道较松弛,依从性好,易于找到肠腔,减少了肠内频繁注气,提高了肠镜检查的速度和质量,提高了镜检的成功率,值得进一步推广 ......
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