综合治疗法在结核病患者服药护理中的应用
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现代医学的发展使结核病成为完全可以治愈的疾病。抗结核药物的不良反应不大,但也有个别患者可出现比较严重的副反应。比较常见的是胃肠道反应和肝功能损害。我们对18例服用抗结核药物后出现严重胃肠道反应的患者采用了综合治疗的方法及护理,收到较好效果,现报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 我科从2008年2月至2009年2月共收治的结核患者225例,进行抗结核药物治疗后出现严重胃肠道反应的患者30例,其中诊断为结核性脑膜炎者5例。将此30例患者确定为观察对象,分为采用综合治疗给药组(包括留置胃管鼻饲给药法、健康宣教、社会支持系统和心理准备)和常规给药对照组对比研究。将30例患者资料分组研究。采用综合治疗给药组18例,男12例,女6例,年龄32~78岁;对照组12例,男5例,女7例,年龄30~80岁。两组患者年龄、性别、病情严重程度基本一致,差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法 对照组采用常规治疗即单纯按医嘱给予抗结核药物治疗,出现胃肠道不适时报告医生,给予对症处理。但存在有些患者因胃肠不适害怕呕吐而不愿意服药,更有甚者背着医务人员将药物丢弃,导致治疗效果不佳。在单纯按医嘱按时发药的基础上,针对个别患者如结核性脑膜炎和年老体弱者,采用综合给药的方法,效果良好。方法包括以下三个部分:①留置胃管。留置胃管,是临床护理工作中的一项基础操作,成功置入胃管则是鼻饲的首要和必备条件。此组患者多为意识清醒患者,从解剖结构知道,通常食管是处于闭合状态的肌性管腔,人在吞咽时喉头移动使杓状骨与咽喉后壁的距离增宽,加上唾液的润滑,胃管易通过咽后壁进入食管[1]。意识清醒且配合的患者可以随着插管做吞咽动作,使插管成功。由于患者个体差异及负性情绪存在而缺乏良好的主动配合,无法保证胃管置入成功。因此在进行操作前应与患者沟通,鼓励患者谈出自己的问题,听取他们的倾诉,给予帮助解释。采用通俗易懂的语言帮助他们消除焦虑紧张情绪,树立战胜疾病的信心。②做好患者的健康指导,插管前应对患者进行结核病相关知识的宣传,让患者了解服用抗结核药物是治疗结核病的唯一方法,结核病的正规彻底治疗必须有6~8个月的疗程,且需要多种药物联合使用,才能彻底治愈。对目前刚开始服药时出现的严重药物不良反应,采取留置胃管鼻饲给药的方法,可以保正药物能按时按量服用、缓解症状,同时也能通过鼻饲补充营养。提高对疾病的认识,消除顾虑。③调动患者社会支持系统。因患者所患疾病为传染病,担心家人嫌弃或害怕传染他人,心理希望家人和朋友能给予更多的关心,我们将病情和相关知识告诉患者家人、朋友,给予精神上的安慰,情感上的支持、理解,积极配合治疗。④做好长期服药的心理准备。很多患者由于病情好转或药物副反应而私自停药、治疗取得一定疗效后或由于经济原因等私自购买便宜的劣质药品,难以得到科学规范的治疗,使其体内结核菌对多种抗结核药物发生耐药,增加了结核病的治疗难度。因此,病情虽然好转,但仍要坚持用药,完成规定的6~8个月疗程。
在常规治疗、出现严重胃肠道反应时及时给予鼻饲给药法治疗后,对患者服药后胃肠道反应症状进行分析和评估。分类资料的比较采用χ2检验,P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
两组疗效比较(表1):综合治疗给药组与对照组对比差异有统计学意义,综合治疗给药组疗效明显优于对照组(χ2=11.994,P<0.005)。
3 讨论
规范抗结核治疗的原则是早期、规律、全程、适量、联合[2]。因此,规则用药的疗程长短可影响停药后的复发率。对未能按医嘱服药的患者,通过综合治疗给药的方法,能确保这一部分患者在住院期间得到正规治疗,为以后的全程治疗打下基础,减少对药物的排斥和恐惧心理,提高规范服药的行为。本次研究中综合治疗组疗效显著的例数高于对照组,住院时间短,这说明采用综合治疗给药的方法能促进患者按时按量服用抗结核药,同时客观上提高了治疗效果。根据比较研究也证实了这一结论(P<0.005)。根据世界各地不同国家千百万例肺结核患者的治疗结果分析,一般新发现(初次治疗)的痰菌阳性患者,完成规定疗程后,95 %以上可以达到痰菌阴转而治愈,2年复发率不超过2%。对服用抗结核药物出现严重胃肠道反应者采用综合治疗给药的方法,主要是在患者住院期间,根据病情签定抗结核治疗同意书后,按医嘱常规给药,并详细告诉患者药物的相关知识,询问患者服药后的病情,除了躯体不适外还要询问他们的生活各方面。此方法简单易学,在进行健康宣教的同时,可通过简短的询问、指导使患者知道疾病的相关知识,解除思想顾虑,积极配合治疗。经采用综合治疗法治疗及护理,使本组患者能尽早地开展了规律抗痨,避免因服用抗结核药引起肠道反应后不能服药或暂停服药 ......
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