依达拉奉治疗急性重型颅脑损伤的疗效分析
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【摘要】 目的 探讨依达拉奉对急性重型颅脑损伤的治疗作用及安全性。方法 将60例患者随机分为2组,依达拉奉组30例:常规治疗基础上加用依达拉奉30mg稀释后30min内静滴注完,1次/12h连续10天。对照组30例常规治疗不给予脑保护。结果 给药组伤后10天内颅内压显著升高和重度脑水肿者比例均较对照组明显减少。结论 早期应用依达拉奉治疗急性重型颅脑损伤可以降低患者的颅内压升高的幅度,缩短昏迷时间促进患者神经功能恢复,降低伤残率,改善预后安全可靠。
【关键词】
依达拉奉;重型颅脑损伤;疗效
【Abstract】 Objective To evaluate the curative effect and the sedfety of edaravone on acute severe traumatic brain injury.Methods 60patients were randomly divided into two groups,treatment group(30 cases)with edaravone,positive control group(30 cases)with conventional therapy without any protective drugs.Results Compared with control group,the proportion of intracranial pressure increased significanty and severe encephaledema in the intervention group were decreased obviously. Conclusion Early treating with edaraveone piomoted acute severe brain traumatic injury recovery and decreased death risk of patients,and the sid effects of edaravont apperared seldom.
【Key words】 Edaravone; Acute severe brain injury; therapeutic effectiveness
颅脑损伤是一种常见的外伤,重型颅脑损伤致残率致死率高,严重影响患者的生存质量,给家庭和社会带来沉重的负担[1]。如何降低其致残率致死率一直是临床治疗中的重点。为观察依达拉奉的治疗效果,我院神经外科2008年10月至2009年4月用依达拉奉治疗60例重型颅脑损伤患者,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般材料 选择本院神经外科2008年10月至2009年4月重型颅脑损伤患者60例分为2组,给药组30例平均年龄42岁,男19例女11例,受伤后入院时间平均为10h,对照组30例平均年龄41.2岁,男16例女14例,受伤后入院时间平均为13h;无多发伤和复合伤;无心、肺、肝、肾等脏器衰竭。
1.2 治疗方法 对照组30例采用常规治疗(脱水、止血、神经营养药、抗生素及外科手术等);观察组30例在常规治疗基础上加用依达拉奉注射液30mg静脉滴注,2次/d连用2周,其他常规治疗则完全相同。
1.3 观察检测指标 (1)颅内压:入院10d内经脑室外引流动态监护颅内压情况,取每天不同时间点的颅内压平均值反映颅内压情况;(2)头部CT:入院后10d进行CT扫描复查测量脑水肿带面积并记分,水肿带宽度<2cm者为轻度计1分;≥2cm至<1/2半球者为中度计2分;≥1/2半球者为重度计3分;(3)入院第10天GCS和3个月后Glasgow预后分级。
1.4 不良反应记录可能出现的药物过敏反应,肝肾毒性,造血系统毒性,胃肠道反应及用药后的相关情况。
1.5 统计方法 组内治疗前后以配对t检验分析,两组间治疗前后变化计数资料以t检验分析以P<0.05作为有统计学差异的标准。
2 结果
2.1 GCS评分 各组患者经治疗10d后GCS评分均有不同提高,治疗前后组内分析差异显著。
(对照组P<0.05给药组P<0.01)。将GCS评分分为3～8分,9～12分和13～15分进行分析,其结果见表1。
2.2 颅内压 治疗10d后对照组颅内压升高均明显;给药组颅内压>300mmH2O显著升高者(13%)较对照组(30%)少,两组比较有显著差异(P<0.01)。见表2。
2.3 脑水肿 治疗前后CT扫描情况,给药组发生重度脑水肿(20%)较对照组(37%)明显减少(P<0.01)。见表3。
2.4 APACHE-Ⅱ评分APACHE-Ⅱ是一种较好的疾病严重度分类系统,其分值越高死亡率也越高,预测死亡率的正确率达86%。各组APACHE-Ⅱ评分见表4。
3 讨论
颅脑损伤后引起脑水肿的因素很大,其中脑内产生的大量氧自由基是重要因素之一,Kontos[5]等实验研究发现,外伤后1h内氧自由基就明显增加。神经细胞和脑微血管内皮细胞即是氧自由基的产生部位也是受损伤最严重的部位,氧自由基可通过脂质过氧化,蛋白氧化、水解、ATP耗竭,DNA破坏等作用损伤细胞,使细胞膜通透性增加导致细胞自溶和脑组织水肿加重继发行脑损伤[2] ......
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