急性心肌梗死患者的护理体会
急性心肌梗死(AMI)是指在冠状动脉病变的基础上发生冠状动脉血供急剧减少和中断,以致相应心肌发生持久而严重的心肌缺血,引起部分心肌缺血性坏死。AMI为内科常见疾症,起病急骤,变化迅速。临床上表现为严重而持久的胸部闷痛,左心功能不全、休克、心律失常,是心脏猝死的主要原因。近年来,我国发病率有所增加。急性心肌梗死急性期病死率高,严重危害患者的生命。一旦确诊,应紧急处理,以保护濒死的心脏,改善预后。
1 密切监测避免并发症的发生
患者48 h内病情最为危险,病情变化快,病死率高,且常伴有心源性休克、室性心律失常的发生,因此做好患者48 h内的监测尤为重要,同时做好各项记录。护士应每15~30 min脉搏、心率、呼吸各1次,并备好抢救药械。
2 绝对卧床休息,加强基础护理
心肌梗死的患者,第一周内应绝对卧床休息。谢绝探访人员,保持安静舒适的环境。患者的梳洗、进食、翻身、大小便等一切日常活动由护理人员协助进行,以减少患者的体力消耗和心脏负荷。护理操作和治疗要求做到有计划、有准备,避免影响患者休息。第二周可坐床上活动,如洗漱、吃饭等。第三周如病情稳定可离床站立,二便自理,室内行走,可循序渐进增加活动,活动时间不超过30 min,对有并发症的患者,卧床时间应适当延长。
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3 保持血压正常平稳
对持续高血压而无心衰患者的降压治疗中,要密切观察用药效果,在有效降压的同时,保持血压在正常范围内,对心肌梗死后血压低的患者,用升压药需从低浓度开始,密切观察血压的变化,每15~30 min测血压1次,使血压保持在正常范围。
4 疼痛的护理
持续反复发作的剧烈胸痛和烦躁不安,是促使休克、心律失常发生的因素之一。护士要密切观察患者胸痛性质、持续时间、部位及时报告医生,遵医嘱给予吗啡、硝酸甘油等镇痛剂,及时解除疼痛。
5 吸氧的护理
氧气吸入可改善心肌缺氧状态,减轻心绞痛。急性期应持续高流量吸氧3~4 L/min,浓度30%~40%;病情稳定后改为间歇吸氧1~2 L/min,总的吸氧时间为7~10 d。吸氧是心肌梗死治疗中的重要措施,对缓解心绞痛,纠正心功能不全及休克,减少心律失常,减轻心脏负担,保证心肌及重要器官的氧需求,控制心肌梗死范围有着重要意义。
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6 加强心理护理
心肌梗死患者常有濒死感,加上环境陌生,床上大小便;精神压力大,情绪激动。护理人员应给患者多做解释安慰工作,使患者消除紧张心理避免情绪激动,主动配合治疗,增强战胜疾病的信心;对精神过度紧张的患者,遵医嘱应用镇静剂,口服安定片,给患者创造安静舒适、整洁的治疗环境。
7 饮食的护理
由于心肌供血不足,心排出量减少,加上长时间卧床致使胃肠蠕动减弱,消化功能降低,故宜进低脂、低胆固醇、低盐易消化的流质食物,并少量多餐,避免过饱,病情稳定后改为半流质。
8 排便的护理
护士应指导和训练患者床上排便的习惯,防止用力过度,排便时护士应床旁严密监护心电图和血压情况,保证排便安全。便秘者口服果导片,每晚2片,或中药,必要时肛门置入开塞露。鼓励患者多吃水果、蔬菜等。
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9 溶栓的护理
溶栓常见的并发症是出血,应注意观察皮肤黏膜有无出血倾向及呕吐、便血现象,发现异常及时处理。
10 恢复期的护理
护理人员要根据患者的心理特点,听起倾诉,确认患者对疾病和未来生活方式的顾虑。向患者及家属提供该病机制、治疗以及诱发因素、自我救护等有关知识,增进患者自我照顾能力和信心,鼓励患者从事部分生理自理和活动,避免情绪激动,保持精神愉快,就可减少再发。做好患者护理的同时,要做好家属的疏导工作,使患者和家属之间建立一种新的,有利于疾病康复的心理环境。
11 小结
在治疗过程中,护士必须熟练掌握护理基础知识和操作技术,具有扎实的专科理论知识,娴熟的护理急救技术和较强的预见性,严密监护病情,实施正确的抢救护理,才能及时抢救心肌梗死患者的生命。, 百拇医药(王鉴开 宋喜霞 任淑霞)
1 密切监测避免并发症的发生
患者48 h内病情最为危险,病情变化快,病死率高,且常伴有心源性休克、室性心律失常的发生,因此做好患者48 h内的监测尤为重要,同时做好各项记录。护士应每15~30 min脉搏、心率、呼吸各1次,并备好抢救药械。
2 绝对卧床休息,加强基础护理
心肌梗死的患者,第一周内应绝对卧床休息。谢绝探访人员,保持安静舒适的环境。患者的梳洗、进食、翻身、大小便等一切日常活动由护理人员协助进行,以减少患者的体力消耗和心脏负荷。护理操作和治疗要求做到有计划、有准备,避免影响患者休息。第二周可坐床上活动,如洗漱、吃饭等。第三周如病情稳定可离床站立,二便自理,室内行走,可循序渐进增加活动,活动时间不超过30 min,对有并发症的患者,卧床时间应适当延长。
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3 保持血压正常平稳
对持续高血压而无心衰患者的降压治疗中,要密切观察用药效果,在有效降压的同时,保持血压在正常范围内,对心肌梗死后血压低的患者,用升压药需从低浓度开始,密切观察血压的变化,每15~30 min测血压1次,使血压保持在正常范围。
4 疼痛的护理
持续反复发作的剧烈胸痛和烦躁不安,是促使休克、心律失常发生的因素之一。护士要密切观察患者胸痛性质、持续时间、部位及时报告医生,遵医嘱给予吗啡、硝酸甘油等镇痛剂,及时解除疼痛。
5 吸氧的护理
氧气吸入可改善心肌缺氧状态,减轻心绞痛。急性期应持续高流量吸氧3~4 L/min,浓度30%~40%;病情稳定后改为间歇吸氧1~2 L/min,总的吸氧时间为7~10 d。吸氧是心肌梗死治疗中的重要措施,对缓解心绞痛,纠正心功能不全及休克,减少心律失常,减轻心脏负担,保证心肌及重要器官的氧需求,控制心肌梗死范围有着重要意义。
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6 加强心理护理
心肌梗死患者常有濒死感,加上环境陌生,床上大小便;精神压力大,情绪激动。护理人员应给患者多做解释安慰工作,使患者消除紧张心理避免情绪激动,主动配合治疗,增强战胜疾病的信心;对精神过度紧张的患者,遵医嘱应用镇静剂,口服安定片,给患者创造安静舒适、整洁的治疗环境。
7 饮食的护理
由于心肌供血不足,心排出量减少,加上长时间卧床致使胃肠蠕动减弱,消化功能降低,故宜进低脂、低胆固醇、低盐易消化的流质食物,并少量多餐,避免过饱,病情稳定后改为半流质。
8 排便的护理
护士应指导和训练患者床上排便的习惯,防止用力过度,排便时护士应床旁严密监护心电图和血压情况,保证排便安全。便秘者口服果导片,每晚2片,或中药,必要时肛门置入开塞露。鼓励患者多吃水果、蔬菜等。
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9 溶栓的护理
溶栓常见的并发症是出血,应注意观察皮肤黏膜有无出血倾向及呕吐、便血现象,发现异常及时处理。
10 恢复期的护理
护理人员要根据患者的心理特点,听起倾诉,确认患者对疾病和未来生活方式的顾虑。向患者及家属提供该病机制、治疗以及诱发因素、自我救护等有关知识,增进患者自我照顾能力和信心,鼓励患者从事部分生理自理和活动,避免情绪激动,保持精神愉快,就可减少再发。做好患者护理的同时,要做好家属的疏导工作,使患者和家属之间建立一种新的,有利于疾病康复的心理环境。
11 小结
在治疗过程中,护士必须熟练掌握护理基础知识和操作技术,具有扎实的专科理论知识,娴熟的护理急救技术和较强的预见性,严密监护病情,实施正确的抢救护理,才能及时抢救心肌梗死患者的生命。, 百拇医药(王鉴开 宋喜霞 任淑霞)