重型颅脑创伤合并多发伤救治(1)
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【摘要】 目的 探讨重型颅脑损伤伴有多发伤一体化治疗的临床效果。方法 对2005年1月至2010年2月,应用“一体化”指导思想救治重型颅脑损伤合并多发伤(ISS≥25分)268例(A组)的临床资料进行回顾性分析,并与2001年1月至2004年12月收治的同类患者187例(B组)进行比较。结果 A组268例,死亡47例,占17.5%。B组死亡53例,占28.6%。A、B两组比较:ISS=25~45分的病例B组死亡率高于A组,特重型颅脑创伤组生存时间A组长于B组(P<0.05)。其中两组ISS评分:A组均分35.2,B组36.1,差异无统计学意义。结论 迅速准确的伤情判断,积极地实行早期抢救、损伤控制,MODS分级防治的一体化治疗能够显著提高重型颅脑创伤合并多发伤生存率。
【关键词】
颅脑创伤;多发伤;一体化治疗
The Treatment of The Severe Cranioencephalon Trauma With Mutiple Injures
【Abstract】 Objective To probe the feasibility and efficacy of the integral treating in severe cranioencephalon trauma with multiple injuries. Methods Data of 268 cases, called “group A”, of severe cranioencephalon trauma with multiple injuries treated integrally from 2005.12~2010.2 were analyzed retrospectively. The “group B”，concluding187 cases, had been treated without the ideas from2001.1~2004.12. The effective of very severities of “A” and “B” were analyzed with χ2 test. Results The mortality rate of the group A was 17.5% (47cases)， the group B was 28.6% (53 cases) higher than the rate of group A. Average Injury Severity Score (ISS) of A was 35.2 without statistical difference to 36.1 of B.But the effective of very severities of A was higher than that of B (P<0.05). Conclusion Performing integral treatment comprising resuscitation, operation and ICU resuscitating can improve management of neurosurgery multiple injuries.
【Key words】 Cranioencephalon trauma； Multiple injury; Integral treatment
随着人类社会、经济的发展,以高能量致伤为主的多发伤日益增多,且因为其伤势重、伤情复杂而死亡率、致残率高,一直是临床的重点与难点。我科自2005年1月至2010年2月收治268例患者以“黄金时间”、“损伤控制”等新的理念为指导,采用“一体化”治疗,临床救治效果理想,现回顾性分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组男178例,女90例,男女之比为2∶1。年龄2~76岁,平均33.4岁。致伤原因:交通伤234例(87.3%),坠落伤24例(9%),其他伤10例(2.7%)。
1.2 损伤分类
1.2.1 颅脑损伤类型 重型颅脑损伤(GCS6~8分):72例(27%),其中3~5分89例,6~8分196例(73%)。
1.2.2 合并伤类型
合并胸部损伤:多发肋骨骨折82例,血气胸92例,肺挫伤74例;合并腹部脏器损伤:45例,其中肝破裂7例、脾破裂38例,肝脾均破裂者2例,肠破裂2例;合并骨科损伤:骨盆骨折11例,脊柱30例,四肢骨折239例,其中多发骨折39例。来院时并发休克27例。
1.2.3 一体化治疗纳入标准
①重型颅脑损伤严格按照格拉斯哥昏迷评分GCS≤8分。颅脑伤AIS≥4分。
②合并伤至少有一处AIS≥3分。
③伤情严重程度采用简明损伤分级90版-损伤严重评分(AIS90-ISS)严格评分,ISS均≥25分。
④就诊时间均在“黄金1h”内。
1.2.4 治疗方法
A组采用“早期抢救、损害控制、确定性手术、ICU复苏及并发症分级防治”的一体化治疗:早期抢救遵循“黄金1h”原则,最短时间内针对性给予患者循环和呼吸支持;损害控制在针对原有的“致死性三联征”治疗理念的基础上拓展我们的观念,使损害控制理念贯穿于一体化救治的整个过程;手术治疗尽可能缩短时间,或有利性延迟确定性手术;ICU着重脑复苏和液体复苏,根据ISS评分对患者进行MODS的分级防治。
2 结果
A组268例,死亡47例,占17.5%。死亡原因:脑疝晚期,中枢神经系统功能衰竭7例,脑疝合并失血性休克14例,特重型颅脑损伤合并严重胸肺部损伤23例,术后严重感染1例,术后长期昏迷最终多脏器功能衰竭2例。B组死亡53例,占28.6%,其中合并特重型颅脑损伤21例,死亡15例,占71.4%。A、B两组比较:B组标准死亡率高于A组,合并特重型颅脑伤治疗有效率A组高于B组(P<0.05)。其中两组ISS评分,A组均分35.2,B组36.1,差别无统计学意义。
3 讨论
循环、呼吸系统合并伤加重脑损害,是重型颅脑损伤病例死亡的重要原因。通过对本课题A、B两组合计100例死亡病例死亡原因分析发现24h内死亡82例,100%与该合并伤存在直接关系。72h内死亡15例,其中8例与脑损害有关,7例死于多脏器功能衰竭。另外6例则死于中枢神经或呼吸系统的严重感染。重伤患者由于应激使机体代谢异常增高,机体代偿性心率、呼吸加快,心肌、呼吸做功增加以及损伤后全身炎症反应综合征都使机体处于高耗氧状态造成机体相对缺氧[1] ......
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