腹腔镜下手术治疗妇科疾病的临床疗效分析
【摘要】 目的 探讨腹腔镜手术在治疗妇科疾病中的应用价值和安全性,总结临床经验。方法 回顾性分析我科收治的行腹腔镜妇科手术患者138例的临床资料,进行手术情况、并发症及预后分析。结果 本组患者均在腹腔镜下顺利完成手术,无一例中转开腹手术,在手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后病率、术后住院时间等方面,实验组与对照组比较,差异均有显著性(P<0.01)。结论 与传统开腹手术相比,腹腔镜下妇科手术具有患者创伤小、出血少、时间短、术后康复快、并发症少、疗效确切等优点,是安全有效且保留子宫的手术方法。
【关键词】
腹腔镜手术;妇科疾病;适应证
妇科腹腔镜手术是一种微创手术,以往许多开腹才能完成的妇科手术现在已经逐渐被腹腔镜手术所替代,它具有手术创伤小,术后恢复快、并发症少等优点[1],本文对138例腹腔镜下妇科手术患者的临床资料进行了回顾性分析,取得了良好的治疗效果,现将治疗体会报告如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组患者138例,年龄24~57岁,平均(32.4±4.6)岁,其中输卵管妊娠32例,卵巢妊娠2例,子宫肌瘤57例,子宫内膜异位症18例,单纯卵巢囊肿27例,子宫肌瘤合并腺肌症2例,本组患者均无严重心肺疾病及其他手术禁忌证。
1.2 仪器设备 德国STORZE公司生产的全套腹腔镜电视摄像监视系统,腹腔镜及手术器械、国产举宫器、子宫旋切器等。
1.3 麻醉 子宫手术采取全麻气管插管,其余采取硬膜外+静脉强化。
1.4 手术方法 本组所有患者术前准备同常规开腹手术,术前脐部护理3d,手术时均给予全身麻醉及呼吸、心电监护;取膀胱截石位,留置导尿,放置举宫器,气腹针形成二氧化碳气腹(腹腔压力维持在12~14mmHg),取头低足高位。穿刺点常规在脐轮下缘、左下腹、右下腹,分别做10mm、10mm、5mm三个Trocar穿刺。对有腹部手术史者,第一穿刺点移至脐轮上缘。对卵巢囊肿较大,其上缘至脐轮下缘<10cm时,则采用改良穿刺法,即将第一Trocar穿刺点移至脐上腹中线,同时相应上移第二、第三操作孔Trocar穿刺点,保证各穿刺点与囊肿上缘距离≥10cm。术中分别放置腹腔镜和手术器械,吸净盆腔积血及积血块,全面探查盆腔情况,明确病变部位和类型,决定手术方式。
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1.5 统计学方法 采用SPSS13.0软件进行统计学分析,计量资料采用t检验,计数资料比较采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
本组138例患者均在腹腔镜下全部顺利完成手术,无一例中转开腹,无一例恶性肿瘤,术后6h患者即可下床活动,无发热、出血、感染等并发症发生,切口均甲级愈合,术后恢复良好。腹腔镜实验组手术时间为(72.84±19.95)min,开腹对照组手术时间为(74.38±21.47)min,两组差异无显著性(P>0.05);腹腔镜实验组手术中出血量为(6.77±16.74)ml,开腹对照组手术中出血量为(53.38±42.71)ml,两组间差异具有显著性(P<0.01);腹腔镜实验组术后住院天数为(5.35±3.68)天,开腹对照组住院天数为(10.52±3.46)天,两组比较差异具有显著性(P<0.01);通过对两组患者的手术时间、术中出血量、平均住院天数进行比较,两组比较差异有显著性(P<0.01)。
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3 讨论
随着腹腔镜技术和设备的不断提高和改进,腹腔镜越来越广泛地应用于妇科疾病[2],目前已经成为妇科疾病的一种新的手术模式。
3.1 腹腔镜手术适应证的选择 病例选择是腹腔镜手术成功的关键。卵巢肿瘤患者要先根据各项辅助检查和附件情况诊断有无恶性,严重粘连者不宜行腹腔镜手术。子宫肌瘤患者依据B超及妇检检查判断子宫肌瘤位置,若位于宫颈管及阔韧带内的大肌瘤,剥除有一定的难度。
3.2 腹腔镜对子宫肌瘤诊断治疗 腹腔镜手术是在相对密闭的盆腔内进行,盆腔内受干扰很小,组织未被挤压,手套和纱布不接触组织,故术前需B超确定肌瘤类型、位置及数量,术中镜下严密探查,注意子宫后壁容易被遗漏的部位,其次就是切除与缝合技术问题,兹是手术成败的关键。患者术后感染、盆腔粘连发生率远低于开腹手术[3],此手术不仅保留了患者的生育能力,更重要的是维持了子宫的生理功能,保持了盆底结构的完整性,有利于患者术后的身心康复。
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3.3 腹腔镜对异位妊娠的诊断治疗 腹腔镜手术治疗异位妊娠是首选的手术方式,间质部妊娠行间质部套扎后再切开取胚,因血供已阻断,出血少,视野清晰,利于缝合,可获得良好的效果。对于异位妊娠失血性休克的患者,在血源充足的情况下,采取快速全身麻醉,快速进腹,并采用1cm直径大号吸管,快速吸净盆腔积血,暴露病变部位,迅速止血,切除病变部位。对于有生育要求的异位妊娠患者,采取输卵管切开取胚,局部注射MTX,保守性手术成功率高。
3.4 腹腔镜对卵巢囊肿的诊断治疗 术前评估肿物性质及镜下确诊是选择腹腔镜手术的关键,同时对患者术前进行三合诊检查,了解肿块大小、形状、质地、活动度及其与周围脏器关系。阴道超声检查是术前筛查的最重要手段,通过阴道超声检查基本可以判定卵巢囊肿的良恶性,因此在排除卵巢恶性肿瘤的情况下方可进行腹腔镜手术,但是对于早期卵巢恶性肿瘤的判定还受到一定的限制,即使在腹腔镜下检查也不能看到囊肿内壁情况,不能对早期卵巢恶性肿瘤做出确切诊断,最终仍依赖于病理检查结果。
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综上所述,由于腹腔镜视野清晰,并有放大效果,操作对周围脏器干扰小,使较为复杂的妇科大手术在腹腔镜下均能顺利完成,腹腔镜手术同传统开腹手术比较,腹腔镜手术远期疗效高于传统手术,既可及早明确诊断,又可治疗病变,排除恶性,腹腔粘连发生率低于传统手术,因此只要掌握好适应证,术者操作技巧的不断提高与成熟,其是安全有效的,其腹腔干扰少、住院时间短、腹壁切口小、康复快、腹壁美容效果好、疗效肯定,可明显减少开腹手术带来的不利,对提高了患者的生活质量具有重要意义。
参 考 文 献
[1] 夏恩兰.妇科内镜学.北京:人民卫生出版社,2001:375.
[2] 白廷青.腹腔镜手术治疗异位妊娠137例分析.中国实用妇科与产科杂志,2001,17(5):313.
[3] 华克勤.腹腔镜手术适应证及临床应用.中国实用妇科与产科杂志,2006,22(1):17., 百拇医药(张 辉 王志维 杨光艳)
【关键词】
腹腔镜手术;妇科疾病;适应证
妇科腹腔镜手术是一种微创手术,以往许多开腹才能完成的妇科手术现在已经逐渐被腹腔镜手术所替代,它具有手术创伤小,术后恢复快、并发症少等优点[1],本文对138例腹腔镜下妇科手术患者的临床资料进行了回顾性分析,取得了良好的治疗效果,现将治疗体会报告如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 本组患者138例,年龄24~57岁,平均(32.4±4.6)岁,其中输卵管妊娠32例,卵巢妊娠2例,子宫肌瘤57例,子宫内膜异位症18例,单纯卵巢囊肿27例,子宫肌瘤合并腺肌症2例,本组患者均无严重心肺疾病及其他手术禁忌证。
1.2 仪器设备 德国STORZE公司生产的全套腹腔镜电视摄像监视系统,腹腔镜及手术器械、国产举宫器、子宫旋切器等。
1.3 麻醉 子宫手术采取全麻气管插管,其余采取硬膜外+静脉强化。
1.4 手术方法 本组所有患者术前准备同常规开腹手术,术前脐部护理3d,手术时均给予全身麻醉及呼吸、心电监护;取膀胱截石位,留置导尿,放置举宫器,气腹针形成二氧化碳气腹(腹腔压力维持在12~14mmHg),取头低足高位。穿刺点常规在脐轮下缘、左下腹、右下腹,分别做10mm、10mm、5mm三个Trocar穿刺。对有腹部手术史者,第一穿刺点移至脐轮上缘。对卵巢囊肿较大,其上缘至脐轮下缘<10cm时,则采用改良穿刺法,即将第一Trocar穿刺点移至脐上腹中线,同时相应上移第二、第三操作孔Trocar穿刺点,保证各穿刺点与囊肿上缘距离≥10cm。术中分别放置腹腔镜和手术器械,吸净盆腔积血及积血块,全面探查盆腔情况,明确病变部位和类型,决定手术方式。
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1.5 统计学方法 采用SPSS13.0软件进行统计学分析,计量资料采用t检验,计数资料比较采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
本组138例患者均在腹腔镜下全部顺利完成手术,无一例中转开腹,无一例恶性肿瘤,术后6h患者即可下床活动,无发热、出血、感染等并发症发生,切口均甲级愈合,术后恢复良好。腹腔镜实验组手术时间为(72.84±19.95)min,开腹对照组手术时间为(74.38±21.47)min,两组差异无显著性(P>0.05);腹腔镜实验组手术中出血量为(6.77±16.74)ml,开腹对照组手术中出血量为(53.38±42.71)ml,两组间差异具有显著性(P<0.01);腹腔镜实验组术后住院天数为(5.35±3.68)天,开腹对照组住院天数为(10.52±3.46)天,两组比较差异具有显著性(P<0.01);通过对两组患者的手术时间、术中出血量、平均住院天数进行比较,两组比较差异有显著性(P<0.01)。
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3 讨论
随着腹腔镜技术和设备的不断提高和改进,腹腔镜越来越广泛地应用于妇科疾病[2],目前已经成为妇科疾病的一种新的手术模式。
3.1 腹腔镜手术适应证的选择 病例选择是腹腔镜手术成功的关键。卵巢肿瘤患者要先根据各项辅助检查和附件情况诊断有无恶性,严重粘连者不宜行腹腔镜手术。子宫肌瘤患者依据B超及妇检检查判断子宫肌瘤位置,若位于宫颈管及阔韧带内的大肌瘤,剥除有一定的难度。
3.2 腹腔镜对子宫肌瘤诊断治疗 腹腔镜手术是在相对密闭的盆腔内进行,盆腔内受干扰很小,组织未被挤压,手套和纱布不接触组织,故术前需B超确定肌瘤类型、位置及数量,术中镜下严密探查,注意子宫后壁容易被遗漏的部位,其次就是切除与缝合技术问题,兹是手术成败的关键。患者术后感染、盆腔粘连发生率远低于开腹手术[3],此手术不仅保留了患者的生育能力,更重要的是维持了子宫的生理功能,保持了盆底结构的完整性,有利于患者术后的身心康复。
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3.3 腹腔镜对异位妊娠的诊断治疗 腹腔镜手术治疗异位妊娠是首选的手术方式,间质部妊娠行间质部套扎后再切开取胚,因血供已阻断,出血少,视野清晰,利于缝合,可获得良好的效果。对于异位妊娠失血性休克的患者,在血源充足的情况下,采取快速全身麻醉,快速进腹,并采用1cm直径大号吸管,快速吸净盆腔积血,暴露病变部位,迅速止血,切除病变部位。对于有生育要求的异位妊娠患者,采取输卵管切开取胚,局部注射MTX,保守性手术成功率高。
3.4 腹腔镜对卵巢囊肿的诊断治疗 术前评估肿物性质及镜下确诊是选择腹腔镜手术的关键,同时对患者术前进行三合诊检查,了解肿块大小、形状、质地、活动度及其与周围脏器关系。阴道超声检查是术前筛查的最重要手段,通过阴道超声检查基本可以判定卵巢囊肿的良恶性,因此在排除卵巢恶性肿瘤的情况下方可进行腹腔镜手术,但是对于早期卵巢恶性肿瘤的判定还受到一定的限制,即使在腹腔镜下检查也不能看到囊肿内壁情况,不能对早期卵巢恶性肿瘤做出确切诊断,最终仍依赖于病理检查结果。
, 百拇医药
综上所述,由于腹腔镜视野清晰,并有放大效果,操作对周围脏器干扰小,使较为复杂的妇科大手术在腹腔镜下均能顺利完成,腹腔镜手术同传统开腹手术比较,腹腔镜手术远期疗效高于传统手术,既可及早明确诊断,又可治疗病变,排除恶性,腹腔粘连发生率低于传统手术,因此只要掌握好适应证,术者操作技巧的不断提高与成熟,其是安全有效的,其腹腔干扰少、住院时间短、腹壁切口小、康复快、腹壁美容效果好、疗效肯定,可明显减少开腹手术带来的不利,对提高了患者的生活质量具有重要意义。
参 考 文 献
[1] 夏恩兰.妇科内镜学.北京:人民卫生出版社,2001:375.
[2] 白廷青.腹腔镜手术治疗异位妊娠137例分析.中国实用妇科与产科杂志,2001,17(5):313.
[3] 华克勤.腹腔镜手术适应证及临床应用.中国实用妇科与产科杂志,2006,22(1):17., 百拇医药(张 辉 王志维 杨光艳)