亚低温治疗对重症颅脑损伤患者脑保护作用的临床研究
 |
| 第1页 |
参见附件(1689KB，2页)。
【摘要】 目的 分析亚低温治疗对重症颅脑损伤患者脑保护作用。方法 我院神经外科的重症颅脑损伤(GCS≤8分)患者共68例,随机分为对照组和亚低温组,每组各34例。其中对照组给予常规脱水降低颅内压等治疗,亚低温组在常规治疗基础上行亚低温低温疗法。根据GOS评分对患者6个月时的神经系统进行评分,并治疗12个月后的生活质量急性评估,治疗过程中记录亚低温的副作用包括低血压、肺部感染、心动过缓及颅内高压反跳导致致死性脑疝等发生情况。结果 两组患者随机分为对照组和亚低温组,各34例,两组在年龄、性别、病程及神经系统评分(GCS评分)上均无显著性差异(P>0.05),组间具有可比性。根据GOS评分对患者6个月时的神经系统进行评分,亚低温组的神经系统评分明显优于对照组(P<0.05),治疗12个月后的生活质量急性评估,亚低温组的远期生活质量明显优于对照组(P<0.05)。结论 亚低温对于重度颅脑损伤患者具有明确的脑保护作用,治疗过程中无明显副作用。
【关键词】
重症颅脑损伤;亚低温;脑保护
亚低温疗法主要通过降低脑组织葡萄糖利用率和耗氧量以减缓脑代谢,从而起到脑保护作用。本研究采用随机对照研究分析亚低温疗法对重症颅脑损伤患者的临床疗效及神经功能恢复的作用。
1 资料与方法
1.1 一般资料2008年1月至2009年6月期间收入我院神经外科的重症颅脑损伤患者共68例,其中男52例,女16例。年龄18~60岁。按重症颅脑损伤的诊断标准纳入患者[1],排除标准为有脑动脉瘤、血管畸形、肿瘤的患者;因血液系统疾病导致脑出血者;合并有严重心、肺、肾疾病者;年龄<18岁,>60岁者。68例患者中车祸伤35例,高处坠落伤8例,外伤13例,其他12例。其中颅内血肿19例,脑疝24例,脑挫裂伤21例,脑干损伤4例。受伤至入院时间2~10h。
1.2 治疗方法 将入选病例随机分为对照组和亚低温组。所有患者入院后行专科处理,必要时行气管插管或者切开,保持呼吸道通畅,脱水、降低颅内压、促醒及药物脑保护处理等治疗。亚低温组在对照组治疗基础上行亚低温疗法。具体方案是[2]:采用血管外降温方法联合冰帽和冰毯同时减低体温及脑部温度,采用冬眠I号辅助降温,保证在(4±2)h内将患者耳温降至32℃~35℃之间,降温时间根据颅内压情况具体制定,大多维持48min~2h。采用缓慢升温法恢复体温。
1.3 观察指标 随诊一年时间,记录和评估6个月及12个月时的神经系统评分及生活质量。6个月时神经系统评估(GOS评分),分为痊愈和轻残合为良好(5分)、中残(4分)、重残(3分)、植物生存状态(2分)及死亡(1分),3分以下为预后不良;第12个月时远期生活质量评估系统(KPS评分):每10分一个评定级别。记录亚低温的副作用包括低血压、肺部感染、心动过缓及颅内高压反跳导致致死性脑疝等发生情况。
1.4 统计学方法
采用SPSS15.0统计软件包,计量资料采用均数±标准差表示,采用t检验。计数资料采用频数表示,采用卡方分析,以双侧P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 一般情况
两组患者经随机分组后,对照组和亚低温组各34例,对照组中男性25例,女性9例,年龄(31±19)岁,GCS评分(3.6±2.1),发病至入院时间(4.1±3.4)h;亚低温组男27例,女7例,年龄(32±21)岁,GCS评分(3.3±2.3),发病至入院时间(4.0±3.5)h。两组在年龄、性别、病程及神经系统评分(GCS评分)上均无显著性差异(P>0.05),组间具有可比性。
2.2 随访6个月时神经系统评估(GOS评分)
根据GOS评分将患者6个月时的神经系统评分分为良好、中残及不良三种,经卡方检验,亚低温组的神经系统评分明显优于对照组(P<0.05),见表1。
2.3 第12个月时远期生活质量评估系统(KPS评分)
治疗12个月后对生活质量急性评估,经卡方检验,亚低温组的远期生活质量明显优于对照组(P<0.05),见表2。
2.4 两组患者治疗后副作用比较
观察治疗过程中低血压、肺部感染、心动过缓及颅内高压反跳等情况,经卡方检验,两组间无显著性差异(P>0.05)。
3 讨论
亚低温技术已经被逐渐应用于心脏骤停、重度颅脑损伤以及脑卒中的治疗上,起到脑保护作用[3]。无论是脑出血还是脑缺血改变,其核心损害部位是不可逆的坏死,但是周边存在半暗带,如果能够及时给予适当的干预治疗,可能会使受损的脑组织功能恢复,因此尽可能的保护病变周围的脑组织[4]。亚低温疗法通过阻断级联反应,抑制神经细胞凋亡,缩小颅脑损伤范围[5]。
温度每降低1℃脑组织代谢降低6%~7%[6]。脑氧代谢是影响脑血流的主要因素,治疗性亚低温可能使缺血区域内的氧供得到改善。有临床研究表明,给予重型闭合性颅脑外伤昏迷患者亚低温治疗治疗96h内,亚低温治疗组发生严重颅内高压情况的比率明显低于对照组,但在复温后这种差异性消失[7]。
亚低温治疗对脑保护的机制十分复杂,涉及多个环节。亚低温可以稳定血脑屏障、降低脑代谢率以及减少兴奋性氨基酸的产生。另外,亚低温还可减少自由基的形成、延缓ATP耗竭使细胞代谢减少、减少乳酸生成等作用;减少钙离子内流,减轻钙超载;还可以减少神经细胞结构蛋白破坏,促进脑功能修复等作用[8]。
本研究结果显示亚低温可以明显改善重度颅脑损伤患者6个月的神经系统评分,并能明显改善生活质量。说明使用亚低温治疗重度颅脑损伤患者比不用亚低温的临床效果具有明显优势。需要注意的是,亚低温治疗过程中需要严密观察患者的生命体征,注意心脏情况,可能由于过度低温造成严重心律失常,另外,低温也可引起凝血功能障碍,需要检测凝血情况的变化。由于脑水肿的高峰期多在3~5d,实施亚低温需要根据患者的颅内压情况最终决定使用时间,并且在亚低温后需要复温,再复温过程也需要注意复温的速度等,防止引起颅内压反跳升高导致致死性脑疝形成。本研究中在亚低温及复温过程中未见明显的副作用,两组患者副作用方面无显著性差异,也提示严格执行亚低温技术并且密切观察病情变化可以最大程度降低副作用发生。亚低温对于重度颅脑损伤患者具有明确的脑保护作用,在使用过程中需要密切观察病情、防止致命副作用发生。
参 考 文 献
[1] 吴在德,吴肇汉.外科学.人民卫生出版社,2008:258-259.
[2] 江基尧,朱诚.现代颅脑损伤学.上海:第二军医大学出版社,1999:203-205.
[3] Wagner KR, Zuccarello M ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(1689KB，2页)。