低位直肠癌全系膜切除术后吻合口瘘分析
【摘要】 目的 探讨有效减少直肠癌全系膜切除(TME)术后吻合口瘘的手段及吻合口瘘的处理方法。方法 回顾分析我院2005年至2009年40例低位直肠癌行全系膜切除术的临床资料。结果 吻合口瘘3例,发生率7.5%。结论 良好的血供、加强缝合、有效盆腔引流是减少吻合口瘘的有效措施。【关键词】
低位直肠癌;全直肠系膜切除术;吻合口瘘
吻合口瘘是直肠癌全系膜切除术后常见并发症之一。Heald于1982年首先提出全直肠系膜切除[1]。使局部复发率显著减低6%、5年生存率明显提高,保肛率增加,患者生活质量显著改善[2]。如何预防和治疗吻合口瘘是外科医生常常面临的一大问题。现结合我院2005年以来行TME手术病例的临床资料进行分析,以探讨减少低位直肠癌全直肠系膜切除术吻合口瘘的有效手段及治疗方法。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组40例,男22例,女18例,平均年龄61岁。病灶距肛缘均在5~7cm之间术前经结肠镜活检证实直肠癌。其中DukesA期14例,DukesB期21例,DukesC期5例。术后病理诊断上下切缘均未见癌细胞残留。
1.2 手术方法
手术均按TME原则进行直肠癌低位前切除。远端切除范围距肿瘤>3cm,近端距离为10~15cm。直视下解剖游离完毕后,选用国产55cm直线闭合器距肿瘤大于3cm关闭直肠远端,近端切除肿瘤后荷包缝合放入底座并收紧,经肛门放入吻合器经闭合除肠管穿出,完成结肠与直肠端-端吻合。吻合口后方放置普通引流管一枚,经吻合口-后腹膜后方-左下腹壁穿出,放置12~14d ......
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