98例腮腺肿瘤的临床分析
【摘要】 目的 研究腮腺肿瘤发病的临床特点、发病情况、手术方法及肿瘤切除后并发症防治。方法 对我科2005年1月至2009年6月经组织病理学确诊的98例腮腺肿瘤患者的临床资料进行回顾性分析。结果 98例腮腺肿瘤中良性肿瘤72例占73%,恶性肿瘤26例占27%。良性肿瘤中以多形性腺瘤和腺淋巴瘤居多,恶性肿瘤中以腺样囊性癌和黏液表皮样癌居多。术后暂时性面瘫25例,腮瘘7例,耳颞综合征4例。结论 腮腺肿瘤以良性病变为主,手术是治疗腮腺肿瘤的有效方法。
【关键词】
腮腺肿瘤;临床分析;手术治疗
腮腺是人体最大的一对唾液腺,是各唾液腺中较易发生肿瘤的腺体。手术切除是治疗腮腺肿瘤的主要方式。但因腮腺肿瘤的组织病理类型成多样性,不同类型的肿瘤临床表现、治疗方法及预后也不相同。本文对我科2005年1月至2009年6月经组织病理学确诊的98例腮腺肿瘤患者的临床资料进行回顾性分析,就如何选择正确的治疗方式,减少误诊及手术的并发症进行分析及探讨。
, http://www.100md.com
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组收集2005年1月至2009年6月在我院经手术治疗并有完整资料的腮腺肿瘤98例,其中男68例,占69.3%,女30例,占30.7%;年龄12~70岁,平均41岁。本组病例中病程最短1个月,最长超过15年。大多数患者无自觉症状,就诊时主诉为耳垂附近包块逐渐长大。肿瘤直径0.5~10.5cm,平均约3.6cm。
1.2 病理分类
良性肿瘤72例(73%):其中多形性腺瘤25例,腺淋巴瘤18例,血管瘤10例,腮腺单纯性囊肿7例,肌上皮瘤5例,腮裂囊肿4例,淋巴结慢性炎症2例,基底细胞腺瘤1例;恶性肿瘤26例(27%):其中黏液表皮样癌7例,腺样囊性癌5例,腺泡细胞癌3例,乳头状囊腺癌3例,腺癌4例,鳞癌2例,未分化癌2例。
, 百拇医药
1.3 治疗方法
手术切除是治疗腮腺肿瘤的主要手段,本组全部采用气管插管下静脉复合麻醉。手术方式:腮腺良性肿瘤均采用腮腺耳后颌下区“S”型切口,根据肿瘤部位及大小切口可适当调整。在72例良性肿瘤中,采用保留面神经的瘤体+部分腺体切除术35例,瘤体+腮腺浅叶切除31术例,瘤体+腮腺全切除术6例。所有手术均保留面神经,可疑病例术中冰冻切片检查确诊;腮腺恶性肿瘤的“S”型切口以完全暴露腮腺和肿瘤为原则,颈部的切口根据手术的需要设计。在26例恶性肿瘤中有1例行单纯肿物切除术,10例行浅叶切除+面神经解剖术,腮腺浅叶切除+面神经部分切除者7例,全叶切除+面神经切除者8例,有颈淋巴结转移2例,同期行颈淋巴清扫术。
2 结果
术中切除瘤体直径0.5~10.5cm。98例患者手术后肿瘤复发4例,1例良性肿瘤均为多形性良性肿瘤,再次手术未见复发;3例为恶性肿瘤,其中2例行二次手术,1例放弃治疗。术后暂时性面瘫25例,腮瘘7例,耳颞神经综合征4例。
, 百拇医药
3 讨论
腮腺肿瘤主要依靠临床表现、体征及症状再辅以B超、X线、CT、MRI等影像学检查进行诊断。但在临床工作中,对不具备生长速度加快、疼痛、神经症状及皮肤黏膜破溃等典型恶化症状的患者,尤其是那些低度恶性的腮腺肿瘤患者其早期的体征与良性肿瘤相似,很难做出正确的诊断。有时单凭影像学检查确定肿瘤的性质不一定可靠,然而腮腺肿瘤不提倡做活检术,因此腮腺肿瘤患者需根据其临床表现、体征辅以影像学检查,并采用术中快速冰冻的方法来确定腮腺肿瘤性质是较为重要、有效、有意义的检查手段,并能提高其正确诊断率,是指导手术方式、手术范围的重要依据。
腮腺肿瘤的治疗是以手术为主。对腮腺良性肿块大部分行浅叶切除及面神经解剖术。对恶性肿瘤一般为浅叶或全叶加面神经解剖术或切除受侵犯的面神经总干或其分支。对于良恶性的鉴别及手术范围,术前要有充分的认识。对于面神经我们一般予以保留或仅切除受侵部分。对术前未触及肿大淋巴结或不考虑有淋巴结转移时一般不作颈淋巴结清扫术,但需严密随诊。
腮腺手术常见的并发症是面神经损伤和耳颞神经综合征,本组术后暂时性面瘫25例,多为颊支和下颌缘支,可能和手术者的操作有关,习惯从面神经分支向主干解剖摘除肿瘤和腺体,反复牵拉面神经造成损伤。我们应根据肿瘤的部位决定解剖面神经的方式,也可从主干向分支解剖,不应一律从分支向主干解剖。25例暂时性面瘫患者于术后3~6个月恢复,术后给予激素治疗,并给予维生素B族等神经营养药物静滴1周,均恢复满意;本组术后3~6个月出现耳颞神经综合征18例,主要出现在腮腺咬肌筋膜外解剖面神经后,行腮腺浅叶或全叶切术后的患者。改用对腮腺良性肿瘤在腮腺咬肌筋膜内面神经解剖,耳颞神经综合征发病率明显降低,考虑腮腺咬肌筋膜起了屏障作用,阻止了支配腮腺分泌的副交感神经与促使汗腺分泌的末梢神经发生错位愈合。, 百拇医药(蒋子超)
【关键词】
腮腺肿瘤;临床分析;手术治疗
腮腺是人体最大的一对唾液腺,是各唾液腺中较易发生肿瘤的腺体。手术切除是治疗腮腺肿瘤的主要方式。但因腮腺肿瘤的组织病理类型成多样性,不同类型的肿瘤临床表现、治疗方法及预后也不相同。本文对我科2005年1月至2009年6月经组织病理学确诊的98例腮腺肿瘤患者的临床资料进行回顾性分析,就如何选择正确的治疗方式,减少误诊及手术的并发症进行分析及探讨。
, http://www.100md.com
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组收集2005年1月至2009年6月在我院经手术治疗并有完整资料的腮腺肿瘤98例,其中男68例,占69.3%,女30例,占30.7%;年龄12~70岁,平均41岁。本组病例中病程最短1个月,最长超过15年。大多数患者无自觉症状,就诊时主诉为耳垂附近包块逐渐长大。肿瘤直径0.5~10.5cm,平均约3.6cm。
1.2 病理分类
良性肿瘤72例(73%):其中多形性腺瘤25例,腺淋巴瘤18例,血管瘤10例,腮腺单纯性囊肿7例,肌上皮瘤5例,腮裂囊肿4例,淋巴结慢性炎症2例,基底细胞腺瘤1例;恶性肿瘤26例(27%):其中黏液表皮样癌7例,腺样囊性癌5例,腺泡细胞癌3例,乳头状囊腺癌3例,腺癌4例,鳞癌2例,未分化癌2例。
, 百拇医药
1.3 治疗方法
手术切除是治疗腮腺肿瘤的主要手段,本组全部采用气管插管下静脉复合麻醉。手术方式:腮腺良性肿瘤均采用腮腺耳后颌下区“S”型切口,根据肿瘤部位及大小切口可适当调整。在72例良性肿瘤中,采用保留面神经的瘤体+部分腺体切除术35例,瘤体+腮腺浅叶切除31术例,瘤体+腮腺全切除术6例。所有手术均保留面神经,可疑病例术中冰冻切片检查确诊;腮腺恶性肿瘤的“S”型切口以完全暴露腮腺和肿瘤为原则,颈部的切口根据手术的需要设计。在26例恶性肿瘤中有1例行单纯肿物切除术,10例行浅叶切除+面神经解剖术,腮腺浅叶切除+面神经部分切除者7例,全叶切除+面神经切除者8例,有颈淋巴结转移2例,同期行颈淋巴清扫术。
2 结果
术中切除瘤体直径0.5~10.5cm。98例患者手术后肿瘤复发4例,1例良性肿瘤均为多形性良性肿瘤,再次手术未见复发;3例为恶性肿瘤,其中2例行二次手术,1例放弃治疗。术后暂时性面瘫25例,腮瘘7例,耳颞神经综合征4例。
, 百拇医药
3 讨论
腮腺肿瘤主要依靠临床表现、体征及症状再辅以B超、X线、CT、MRI等影像学检查进行诊断。但在临床工作中,对不具备生长速度加快、疼痛、神经症状及皮肤黏膜破溃等典型恶化症状的患者,尤其是那些低度恶性的腮腺肿瘤患者其早期的体征与良性肿瘤相似,很难做出正确的诊断。有时单凭影像学检查确定肿瘤的性质不一定可靠,然而腮腺肿瘤不提倡做活检术,因此腮腺肿瘤患者需根据其临床表现、体征辅以影像学检查,并采用术中快速冰冻的方法来确定腮腺肿瘤性质是较为重要、有效、有意义的检查手段,并能提高其正确诊断率,是指导手术方式、手术范围的重要依据。
腮腺肿瘤的治疗是以手术为主。对腮腺良性肿块大部分行浅叶切除及面神经解剖术。对恶性肿瘤一般为浅叶或全叶加面神经解剖术或切除受侵犯的面神经总干或其分支。对于良恶性的鉴别及手术范围,术前要有充分的认识。对于面神经我们一般予以保留或仅切除受侵部分。对术前未触及肿大淋巴结或不考虑有淋巴结转移时一般不作颈淋巴结清扫术,但需严密随诊。
腮腺手术常见的并发症是面神经损伤和耳颞神经综合征,本组术后暂时性面瘫25例,多为颊支和下颌缘支,可能和手术者的操作有关,习惯从面神经分支向主干解剖摘除肿瘤和腺体,反复牵拉面神经造成损伤。我们应根据肿瘤的部位决定解剖面神经的方式,也可从主干向分支解剖,不应一律从分支向主干解剖。25例暂时性面瘫患者于术后3~6个月恢复,术后给予激素治疗,并给予维生素B族等神经营养药物静滴1周,均恢复满意;本组术后3~6个月出现耳颞神经综合征18例,主要出现在腮腺咬肌筋膜外解剖面神经后,行腮腺浅叶或全叶切术后的患者。改用对腮腺良性肿瘤在腮腺咬肌筋膜内面神经解剖,耳颞神经综合征发病率明显降低,考虑腮腺咬肌筋膜起了屏障作用,阻止了支配腮腺分泌的副交感神经与促使汗腺分泌的末梢神经发生错位愈合。, 百拇医药(蒋子超)