腹式筋膜内子宫切除术临床分析
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【摘要】 目的 探讨腹式筋膜内子宫切除术临床应用。方法 2008年1月至2010年1月收治的符合入选标准的子宫切除患者242例,随机分为腹式筋膜内子宫切除术组122例,传统的全子宫切除术120例,观察两组手术中出血、手术时间;手术后切口愈合时间和住院天数;出院后随访患者对术后性功能影响。结果 两组观察内容比较P<0.05有显著差异性。结论 腹式筋膜内子宫切除术适合由于良性病变要求保留子宫颈,而子宫颈又存在良性病变者;具有传统的子宫全切和次全切术式的优点,避免了其缺点,具有操作简便、术中出血少、手术时间短、安全性高、预防术后阴道壁松弛和脱垂,提高性生活质量等优点。
【关键词】
腹式筋膜内子宫切除术;临床探讨
子宫切除是妇科常用的手术,最基本的手术之一分为子宫全切及子宫次全切除术; 手术途径有经腹、经阴道及腹腔镜下子宫切除术。近年来随着人们对生活质量要求的提高,和人均寿命的延长,因良性病变切除子宫而要求保留宫颈的患者日趋增多[1]。我们采用腹式筋膜内子宫切除术取得良好的效果,既能达到治疗目的又能满足患者的生理、心理的需求。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组病例来自我院2008年1月至2010年1月收治的符合入选标准的子宫切除患者242例。年龄38~50岁,平均45.6岁。原发疾病:子宫肌瘤102例、子宫腺肌瘤91例、功能失调性子宫出血49例。妇科检查子宫增大孕周.孕6周大小112例,孕8～10周大小65例,孕11～13周大小25例,子宫正常40例。
1.2 入选标准 有子宫切除指征各种良性病变。患者要求保留阴道及宫颈完整;术前均经宫颈细胞学检查,对40岁以上段月经紊乱者做分段诊刮以排除恶性病变。
1.3 方法
1.3.1 分组 将242例子宫切除患者随机分为腹式筋膜内子宫切除术组122例,传统的全子宫切除术120例,两组在年龄、原发疾病、病程上无差异,临床具有可比性。
1.3.2 手术方法
传统的全子宫切除术[2]。腹式筋膜内子宫切除术:术前准备血、尿常规检查,凝血机制检查,心肝肾功能检查;常规冲洗阴道及清洁灌肠,术前给予镇静剂。采用耻上2~3横指横形切口,视子宫大小切口长度约10~12 cm,仅切开皮肤层,将脂肪及筋膜切一小口,直剪刀微张裁开筋膜,一并撕拉脂肪及腹直肌开腹。按子宫切除步骤处理圆韧带、卵巢固有韧带( 切除附件者处理骨盆漏斗韧带),向下稍推膀胱,分离宫旁结缔组织,暴露并处理子宫动脉上行支,骶韧带及主韧带不处理,用电刀于两侧子宫动脉断端上方开始环形水平切开宫颈筋膜,深约3~5 mm,艾力氏钳钳夹宫颈残端并外翻,同时上提子宫,电刀分离宫颈筋膜与宫颈间隙层,向下直达宫颈阴道部,锥形切除全子宫,切下宫颈管内膜及部分宫颈肌组织。用1号美乔可吸收合成线荷包缝合阴道残端,间断缝合宫颈筋膜。关闭盆腹膜、附件残端及圆韧带残端行荷包缝合,宫颈筋膜残端处间断缝合膀胱腹膜反折及后腹膜三针、逐层关腹,以4-0可吸收合成线皮内缝合。
1.3.3 观察内容 对两组组病例进行随访6个月,观察手术中出血、手术时间;手术后切口愈合时间和住院天数;出院后随访患者对术后性功能影响;并进行比较,具体见表1。
2 结果
两种手术方式病例均顺利完成手术,无手术并发症,依据观察内容对两组病例进行统计和随访,并进行比较,具体见表1组。
3 讨论
子宫切除术包括传统的全子宫切除术,次全子宫切除术,阴式的全子宫切除术及腹腔镜协助下的阴式全子宫切除术[3],全子宫切除术现已成为常规的子宫切除术,其在子宫切除的同时一并将官颈切除,可免除将来发生官颈残端癌的威胁。而子宫次全切除术不影响其盆底结构,却存在着子宫颈残端癌的危险性并且以上手术方法对宫颈的处理均不令人满意。
腹式筋膜内子宫切除术优越性主要表现在:手术操作简单,对周围组织损伤小。该术式宫颈峡部以下切除系在筋膜
作者单位:450000郑州,解放军一五三医院妇产科
内进行,进一步达到避免损伤输尿管、膀胱及直肠,且膀胱剥离面小,术中出血少,创伤小。保留子宫主韧带、骶韧带,筋膜缝合形成新的中心腱,维护了盆底支撑结构[4],使其他脏器保持在正常位置减少阴道脱垂,维持阴道长度。手术步骤简单较传统法减少一半,大大缩短了手术时间;传统的子宫全切术,环绕穹窿处切除子宫宫颈,使阴道缩短,影响了阴道的完整性,而改良筋膜内子宫切除,切除了宫颈管及移行带,消除了残端癌的危险;腹部小横切口大部分被阴毛遮盖,无缝线引起的爪状疤痕,术后疤痕不明显,满足了女性对美的追求[5]。钝性撕拉法可避免下腹两侧腹壁下动静脉下行支的损伤,保存血管、神经、脂肪细胞的完整性,从而减少了出血量,避免了因脂肪细胞破坏导致的渗出增加及脂肪液化与利于伤口愈合。
腹式筋膜内子宫切除术适合由于良性病变要求保留子宫颈,而子宫颈又存在良性病变者;具有传统的子宫全切和次全切术式的优点,避免了其缺点,具有操作简便、术中出血少、手术时间短、安全性高、预防术后阴道壁松弛和脱垂,提高性生活质量等优点 ......
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