保留健侧肝动脉血供的肝门阻断技术在肝切除术中的临床研究
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【摘要】 目的 探索安全易行且能够减轻肝切除术后肝功能损害的肝门阻断方法。方法 本组46例,分为A、B两组,各23例,A组为常温下保留健侧肝动脉血供的入肝血流阻断法,B组为传统Pringle肝血流阻断法,总结分析两种不同肝门阻断方法下肝切除患者的临床资料。结果 A、B两组肝门阻断时间及术中失血量无明显差异 (P>0.05);两组术后1、3、7 d 肝功有显著性差异(P<0.05)。结论 常温下保留健侧肝动脉血供的入肝血流阻断法是一种安全实用的肝门阻断方法,对防治术后肝功能衰竭有重要意义。
【关键词】
肝门阻断技术;肝切除术
肝切除术是目前肝脏占位性病变治疗的首选方法。由于肝脏组织脆性大、富含血窦及肝内血管分布复杂,手术创面失血甚多,术中极易发生大出血,阻断入肝血流可减少这种危险。然而,传统Pringle法入肝血流阻断使不需切除的肝组织遭受缺血的损害,为了减轻术中对健侧肝组织的缺血损害,许多学者采用半肝血流阻断法,但是,部分病例因种种原因行半肝血流阻断困难或无法完成。我们2007年8月至2010年8月采用保留健侧肝动脉血供肝血流阻断技术行肝切除术23例,取得良好效果,现报告如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料 本组46例,均为我院手术病例,ASAⅠ～Ⅱ级,肾功能正常,心功能Ⅰ～Ⅱ级。其中:男30例,女16例,年龄23～72岁,平均48.9岁。
1.2 肝门阻断方式 A组采用传统Pringle阻断法,即不解剖分离肝十二指肠韧带,将肝蒂直接阻断;B组采用保留健侧肝动脉血供的肝血流阻断法,即在肝十二指肠韧带内触摸肝固有动脉或肝总动脉分叉处,解剖分离出肝左、右动脉。根据需要用橡皮带牵起肝左或肝右动脉以备阻断。经文氏孔绕过胆总管、门静脉、肝动脉深面套入肝门阻断带,切肝时阻断门静脉和患侧肝动脉。
1.3 统计学方法 应用SPSS 10.0统计软件,采用t检验,检验水准a取0.05。
2 结果
见表1。
3 讨论
3.1 与其他肝血流阻断技术的比较
3.1.1 传统Pringle法入肝血流阻断使不需切除的肝组织遭受缺血的损害,在我国肝癌患者大多合并肝炎肝硬化,阻断全肝入肝血流后将会导致肝功能的继发损害,甚至发生肝功能衰
作者单位:721008陕西省宝鸡市中心医院肝胆胰脾外科(祁军安 王钢 雷达),麻醉手术科(巨会萍)
竭[1]。Pringle法肝血流阻断1次的安全时限约15～20 min,对较大肝癌来说,在这个时间内完成肝切除较紧张,需2次甚至3次阻断入肝血流,在间歇开放入肝血流时肝创面出血较多,而采用保留健侧肝动脉血供肝血流阻断需行2次阻断的病例较少。
3.1.2 为避免Pringle法引起的保留肝缺血再灌注损伤,1987年Makuuchi等[2]报道了半肝入肝血流阻断法, 虽然半肝入肝血流阻断能够减少肝功能继发损害,同时也可减轻胃肠道瘀血,但是由于种种原因,如门静脉左右干分叉位置较高、肝门位于肝实质内、肿瘤压迫或浸润牵拉第一肝门等使得半肝血流阻断完成困难或无法完成,同时在肝十二指肠韧带内分离门静脉难度、风险及并发症远远大于分离肝动脉。
3.1.3 绕肝提拉带肝血流阻断法,2001年Belghiti等[3] 首次报道了采用绕肝提拉技术进行右半肝切除术。本技术适用于常规右半肝切除术, 但分离肝背面与肝后下腔静脉间隧道较为困难且有可能会分离破肝短静脉甚至下腔静脉。
3.2 采用保留健侧肝动脉血供的肝血流阻断技术的优点
(1) 肝固有动脉解剖位置表浅、肝外分叉较低,解剖分离相对容易;(2) 保留了非切肝组织的动脉血流供应,减少了健侧肝组织因缺血、缺氧造成的继发损害,也减轻了术后肝功能衰竭的可能。本研究A组术后1、3、7 d肝损害明显较B组轻(见上表);(3) 由于保留了健侧肝组织的动脉血流供应,所以肝血流阻断时间的限制可以适当放宽,术者能较从容地完成肝切除术;(4)由于采用该技术对肝功能的继发损害明显减轻,这也使肝切除的适应证扩大到部分ChildB级;(5)在本研究中肝门阻断时间及术中出血量两组无差异,这也间接说明A、B两组可达到同等肝门阻断效果。
总之,本文通过对照研究发现采用保留健侧肝动脉血供的肝血流阻断技术行肝切除术,具有操作简单易行、术后肝功能损害轻、恢复快、并发症少等优点,具有较高的实用价值,值得临床推广应用 ......
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