脑卒中后继发癫痫临床分析
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【摘要】 目的 探讨脑卒中后继发癫痫的临床特点及诊治措施。方法 回顾分析60例患者的临床资料。结果 本组全身发作35例,部分发作20例,多种发作类型5例。45例2周内(早发型)癫痫发作中全身发作30例,部分发作12例,多种发作类型3例;15例2周后(迟发型)癫痫发作中,部分发作8例,全身发作5例,多种发作类型2例。结论 抗癫痫药物应用注意根据发作类型用药,目前多主张单一药物治疗,从小剂量始逐渐增加剂量达到稳态有效血浓度,忌突然停用。
【关键词】
脑卒中;继发癫痫;治疗
近年来脑血管疾病发病率逐年上升,脑卒中后癫痫病也逐年增多。脑卒中是老年患者癫痫发作常见的原因之一,卒中后有过癫痫发作的患者中约54%~66%发展为癫痫。卒中后癫痫不仅影响卒中患者的神经功能恢复,且使卒中的致残率和致死率明显增加。我院2006年1月至2010年5月收治脑卒中后继发癫痫患者60例,现回顾分析总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组为我院2006年1月至2010年2月收治急性脑卒中380例,年龄28~86岁,其中以50~60岁多见。其中脑梗死260例,脑出血85例,蛛网膜下腔出血35例。发生脑卒中后癫痫60例,男35例,女10例;本组患者均符合国际癫痫联盟1981年痫性发作分类方案诊断标准,并除外其他致痫原因。
1.2 诊断标准 脑血管病的诊断标准按1995年第四届全国脑血管病学术会议脑卒中的诊断标准,全部经头颅CT证实。脑卒中后癫痫的诊断标准是首次卒中后即刻、住院期间到出院随访期≥2次癫痫发作,并排除其他原因所致,既往无癫痫发病史。癫痫分类根据1985年中华医学会第一届癫痫学术会议癫痫发作分类法。根据卒中后癫痫发生的时间,人为的将其分为2类,即卒中后2周内发生者为早发性癫痫发作,2周后发作者为迟发性癫痫发作。
1.3 治疗及预后 脑卒中后癫痫的治疗要个体化,对早发型癫痫,除抗癫痫外还应积极控制脑卒中及时纠正其相伴随的各种病理生理的异常,大多无需长期抗癫痫治疗。早发性癫痫发作3次以下的,仅给予地西泮或苯巴比妥对症治疗,随诊一年后有3例复发,维持长期应用抗癫痫至今,并未再出现癫痫发作,发作频繁者、迟发性癫痫及部分性发作者,均予以常规抗癫痫治疗,有2例服药3~6个月后自行停药,症状复发,有2例服药9个月以上自停药,随诊期间未复发。其余患者均用抗癫痫药物维持治疗。
2 结果
2.1 卒中后癫痫的发生率及发作时间 本组卒中后癫痫的发生率为15%(60/380)。继发癫痫的时间及卒中类型根据发作时间不同,脑卒中后癫痫分为早发型(脑卒中发病后2周内)、迟发型(脑卒中发病后2周以上),继发癫痫的时间及不同类型的脑卒中所占比例见表1。
2.2 癫痫发作类型 本组60例患者全身发作35例,部分发作20例,多种发作类型5例。45例2周内(早发型)癫痫发作中全身发作30例,部分发作12例,多种发作类型3例;15例2周后(迟发型)癫痫发作中,部分发作8例,全身发作5例,多种发作类型2例。
3 讨论
3.1 发病机制 脑卒中是继发性癫痫的常见原因,癫痫的发作类型在早期以全身发作为多,晚期以部分发作为多。卒中后癫痫主要病理基础包括三个方面:病灶中心区脑组织坏死、软化、胶质细胞增生和囊腔形成;邻近脑组织受压、移位、细胞凋亡;脑组织缺血、缺氧、代谢障碍和脑水肿。早期发作是由于急性脑血液循环障碍,缺血、缺氧引起脑水肿或因颅内病变直接刺激神经元而引起痫性发作;脱水、电解质紊乱或合并感染使神经元的兴奋阈值降低。晚期发作主要是因为卒中囊的机械刺激,逐步发生的神经细胞变性,病灶周围胶质细胞增生,胶质瘢痕形成癫痫灶所致。卒中后癫痫的发作可以加重脑组织缺氧,进一步导致脑水肿和颅内压增高,不利于脑卒中的恢复,甚至发生脑疝而死亡,应警惕脑卒中患者发生癫痫。脑卒中后癫痫的治疗要个体化,对早发型癫痫,除抗癫痫外还应积极控制脑卒中及时纠正其相伴随的各种病理生理的异常,大多无需长期抗癫痫治疗。迟发癫痫发作机制:中风后逐渐发生的神经细胞变性及病灶周围胶质细胞增;中风囊的机械刺激。
3.2 治疗 积极治疗原发病,保持气道通畅、持续吸氧、维持体温正常、纠正电解质紊乱及酸碱失衡;有痫性发作危险的卒中患者不应使用预防性抗痫治疗;对于脑卒中后继发癫痫急性期可用抗痉治疗,出现一次痫性发作控制后,可不继续服用抗痫药;若出现癫痫持续状态,可按癫痫持续状态的治疗原则进行处置;脑卒中发生2~3个月再次出现痫性发作为迟发性癫痫,应按癫痫的常规治疗方法进行长期药物治疗;抗癫痫药物应用注意根据发作类型用药,目前多主张单一药物治疗,从小剂量始逐渐增加剂量达到稳态有效血浓度,忌突然停用 ......
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