丙泊酚-芬太尼联合米索前列醇用于无痛人流术的临床观察
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【摘要】 目的 观察丙泊酚-芬太尼联合米索前列醇用于无痛人流术的临床效果。方法 回顾性研究不同麻醉方法下人工流产结果比较。结果 两组无痛人流镇痛效果好,麻醉不良反应方面单用丙泊酚静脉麻醉组多于丙泊酚-芬太尼联合米索前列醇组(P<0.05)。丙泊酚-芬太尼联合米索前列醇组宫颈软化率高、手术时间缩短和人流综合征发生少明显优于其他组(P<0.05)。结论 丙泊酚-芬太尼联合米索前列醇用于无痛人流术,镇痛效果好,能充分改善宫颈松弛度,缩短手术时间,减少并发症发生。
【关键词】
丙泊酚;芬太尼;米索前列醇;人工流产术
数十年来,人工流产术作为避孕失败的补救措施成为终止早孕的有效方法,而在临床上广泛应用。但常伴发不良反应如疼痛及人工流产综合征。随着人们对生活质量的要求,特别是20世纪90年代后,丙泊酚这一麻醉药品的临床应用,无痛人流术以其起效迅速、镇痛作用强、恢复快等优势,逐渐被人们所接受,但遇宫颈条件差,术中操作困难,镇痛效果欠佳时,有发生手术损伤和增加人流综合征的发生。我们应用丙泊酚加芬太尼静脉麻醉,联合米索前列醇术前舌下含化进行无痛人流,避免了上述情况的发生,取得良好效果,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 统计2008年1月至2009年12月间就诊于我院、停经10周内、 无合并证与禁忌证人流患者214例,年龄18~39岁,将患者随机分为A、B、C三组,进行回顾性研究。A组(83例)采用丙泊酚-芬太尼静脉麻醉联合米索前列醇术前舌下含化进行无痛人流, B组(65例) 单用丙泊酚静脉麻醉无痛人流,C组(66例)自愿采取无镇痛负压吸引人工流产术,各组年龄、孕周、体重、孕次经统计学比较差异无显著性(P>0.05)。
1.2 方法 A组:受术者术前禁食、禁饮6 h,术前半小时舌下含化米索前列醇0.4 mg,术前排空膀胱,开放静脉,面罩吸氧,心电监护,在麻醉师监护下先予静脉注射芬太尼1~2 g /kg,续以丙泊酚麻醉诱导20~40 mg/10 s,患者约30 s睫毛反射消失进入麻醉状态后行人流术,必要时术中追加用量,20~30 mg/次。B组:术前准备同A组,不用米索前列醇,麻醉单用丙泊酚静脉注射2~3 mg/kg,术中需要时可随时追加用量,20~30 mg/次。 C组:人流术前后不用任何药物。手术均由专人按常规操作。
1.3 观察项目 麻醉师记录术前术中患者生命征、术中警觉反应与体动情况、术后苏醒时间,妇产科医生负责收集扩宫情况、手术时间、术中出血与人流综合征发生情况。
1.4 判断标准 无痛术中患者表情安静、生命征平稳、无警觉反应与体动、术后无过程记忆为镇痛效果好。镇痛效果分为三级,Ⅰ级(显效):患者意识消失或安静自如。Ⅱ级(有效):患者皱眉、握拳、双手有推动作用。Ⅲ级(无效):患者面色苍白、出冷汗、甚至叫喊。宫颈软化以是否能直接插入6.5-7号宫颈扩张器为判断标准。
1.5 统计学方法 采用统计学软件包SPSS 11.0进行统计计量资料检测数据以均数±标准差(x±s)表示组间各指标均数的比较方差分析,计数均数使用检验,以P<0.05为差异统计学意义。
2 结果
见表1。
2.1 镇痛效果与麻醉不良反应 无痛人流较常规人流术能明显减轻手术痛苦,A 、B两组镇痛效果均达Ⅰ和Ⅱ级,对手术过程无记忆,无痛苦感,C组所有患者均有疼痛感,其中有25例诉疼痛不能忍受。A与B组在麻醉不良反应方面比较, B组有7例因扩张宫颈困难,患者出现警觉反应与体动,手术时间长,丙泊酚用量增加,出现呼吸抑制、血压、氧饱和度下降,而 A组只有1例出现上述麻醉不良反应, A与B组比较有统计学意义(χ2=4.7851,P<0.05)。
2.2 扩张宫颈难易 A组所有患者均能一次直接插入6.5-7号宫颈扩张器,B组有9例扩宫困难,A组与B组比较,有统计学意义( χ2=7.3484,P<0.05)。C组有15例扩宫困难,A组与C组比较有统计学意义(χ2=17.767,P<0.05)。B组扩宫难占16.43%(9/56),C组扩宫难占22.72%(15/51),B与C组比较无统计学意义(χ2=1.7261,P>0.05)。
2.3 手术时间 A组宫颈软化度高,扩张宫颈容易,手术时间短,A组与B组手术时间比较,有统计学意义(t=8.3536,P<0.05)。C组患者处于清醒状态,加上对手术的恐惧感,增加了宫颈痉挛的发生,使扩宫困难,手术时间明显比A组长,A组与C组比较差异有统计学意义(t=19.394,P<0.05)。而B组与C组比较,差异亦有统计学意义(t=11.386,P<0.05)。
2.4 人流综合征 A、B两组无发生一例人流综合征,而C组出现10例人流综合征,发生率15.5%。
3 讨论
3.1 无痛人流为妇产科门诊常见的手术,用药要求起效快,镇痛充分、安全,苏醒快、并发症少。丙泊酚作为新一代短效静脉全麻药,具有起效快,作用时间短,苏醒迅速且无困倦感的特点,因而成为无痛人流麻醉中的首选[1]。但其镇痛作用较弱,单独应用时剂量偏大,并且对呼吸、循环系统的抑制与应用剂量呈正相关[2]。本研究B组单用丙泊酚麻醉,由于其镇痛作用较弱,术中受到颈管扩张与牵拉的影响,出现7例镇痛效果Ⅱ级与麻醉不良反应,延长手术时间,增加了丙泊酚用量。芬太尼是一种较强的阿片类镇痛药,作用时间短,两者配伍应用能增强镇痛效果,减少丙泊酚的用量,且丙泊酚能够使迷走神经受到抑制,所以无一例出现人工流产综合征[3]。本研究提示使用丙泊酚联合芬太尼比单用丙泊酚在镇痛效果方面比较有统计学意义(P<0.05)。
3.2 人工流产综合征发生率一般为12%~13%,主要是由于宫颈和子宫受到机械性刺激引起迷走神经兴奋所致,同时与孕妇精神紧张,不能耐受宫颈管扩张、牵拉和过高的负压有关[4]。米索前列醇是一种合成的前列腺素E1的衍生物,具有PGE1的作用,可激活胶原酶及弹性硬蛋白酶,促进宫颈胶原纤维分解,结构松解,伸展性增强,具有促进宫颈成熟和扩张宫颈的作用,避免了人流时扩张宫颈所耗的时间与产生的不良反应。且米索前列醇对妊娠子宫平滑肌还有良好的收缩作用,故有一定的止血作用,可有效的减少术中出血量。本研究A组通过丙泊酚-芬太尼配伍增强了镇痛作用,加上米索前列醇软化宫颈,扩宫容易,手术时间短,副反应少,与B、C两组比较,差异有统计学意义。另B组扩宫难占16.43%(9/56),C组扩宫难占22.72%(15/51),B与C组比较无统计学意义(χ2=1 ......
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