醒脑静联合纳洛酮治疗急性抗精神病药物中毒疗效分析
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【摘要】 目的 探讨醒脑静注射液联合纳洛酮在治疗急性抗精神病药物中毒患者的疗效。方法 将患者根据服药剂量,临床表现,Glasgow评分等分为轻到中度,与重度两组,将两组患者随机分配至治疗组与对照组,治疗组在常规综合治疗基础上加用醒脑静注射液及纳洛酮,对照组采用常规综合治疗加纳洛酮。观察两组患者显效时间,临床症状消失时间。结果 两组疗效存在显著的差异性,治疗组患者显效时间,临床症状消失时间,明显短于对照组。结论 醒脑静联合纳洛酮对抗精神病类药物中毒患者具有协同作用,醒脑止痉见效快,值得推广。
【关键词】
急性抗精神病类药物中毒;醒脑静;纳洛酮
我院精神科为市重点专科,精神患者较多,精神病患者在非住院治疗期间,由于精神障碍或监护不当,导致患者误服或自杀性吞服过量抗精神病药物而引起急性中毒的现象时有发生, 2004~2010年5月急诊收治的抗精神病药物中毒患者52例,其中应用醒脑静联合纳洛酮治疗27例,疗效较好,现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
52例患者男28例女24例。年龄17~71岁,平均45.2岁,服药到就诊时间为2.5~17 h,平均6.53 h,根据服药剂量,临床表现,Glasgow评分(≥8,<8)等将患者分为轻到中度,与重度两组,将两组患者随机分配至治疗组与对照组,每组患者年龄,性别,病情及病程无明显差异性,具有可比性,见表1。
所有患者均有明确服药史,中毒药物有氯氮平,盐酸氯丙嗪,氟哌啶醇,三唑仑等。患者均有不同程度意识障碍,部分患者伴有低血压,呼吸困难,心律失常,体温异常,抽搐等,其中23例重度患者收治于我院ICU,6例出现呼吸困难,使用人工通气,2例行血液净化治疗。排除同时存在外伤,饮酒,多系统基础疾病者。
1.2 治疗方法
抗精神病药物有较强的镇吐作用,故催吐无效,且由于有轻度抗胆碱作用,可使胃肠蠕动减弱,胃排空减慢,因此,即使服药时间超过12 h,患者入院后仍进行反复洗胃,同时给予导泻处理。同时常规予以心电监护,血氧饱和度监测,血压监测,定时监测肝肾功能,电解质,动脉血气分析。补液,促进药物排泄,防治并发症,维持水电介质及酸碱平衡等治疗,低血压者积极补液基础上加用血管活性药物,出现严重心律失常者加用抗心律失常药物,并给与保护心肌治疗,出现呼吸困难者,使用人工通气,体温异常者予以物理降温或保暖处理,抽搐者给予对症处理。重度昏迷患者加用脱水及脑保护剂。所有病例均给予纳洛酮首剂1.2或2 mg静脉注射,随后根据病情0.8 mg,2~4 h静脉注射。
治疗组在上述常规治疗基础上加用醒脑静注射液20 ml加入0.9%氯化钠注射液或葡萄糖注射液中,根据中毒程度与病情,1~2次/d静脉滴注。
1.3 疗效判定标准
以患者意识改善,glasgow评分提高≧5为显效;完全清醒,生命体征稳定为治愈。
1.4 统计学处理
组间比较采用t检验,显效率比较采用χ2检验
2 治疗结果
经治疗两组患者均治愈,无明显后遗症。治疗组较对照组显效时间及治愈时间均明显提前,两组相比具有显著差异性(P<0.01)。见表2。
同时通过观察,治疗组抽搐发生率与抽搐次数,心律失常发生率均较对照组低。
3 讨论
抗精神病药又称强安定剂或神经阻断剂,以吩噻嗪类及丁酰苯类为主:这类药物的药理作用复杂而多样化,涉及皮质及皮质下中枢。药物进入机体后,主要是对中枢神经系统及循环系统产生明显的抑制作用:①抑制大脑皮质及皮质下中枢;②阻断肾上腺素α受体并抑制血管运动中枢,致使血管扩张,血压下降,反射性地使心跳加快;③抗组胺和抗胆碱作用;④对肝脏毒性和过敏性损害。急性抗精神病药中毒可导致延髓的呼吸和血管运动中枢麻痹。除意识障碍外出现呼吸抑制和血压下降等,进行性加重可危及生命。
醒脑静脉注射液由中药麝香,冰片、桅子,郁金等组成。祖国医学认为麝香开窍醒神,栀子清热泻火、郁金,冰片芳香走窜,通窍开闭,四药合用时具有开窍活脑,行气活血,清热泻火,凉血解毒的作用。药理基础研究证明:醒脑静脉注射液中的麝香其有效成分麝香酮具有极强的醒脑开窍作用,对各种昏迷有极强的催醒作用,使昏迷时间缩短,同时还有兴奋呼吸中枢,改善通气功能,提高动脉血氧分压作用,此外麝香酮能调节血管收缩,改善血管通透性,增强脑血流,保护神经元。醒脑静脉注射液中的栀子有效成分熊果酸具有中枢镇静作用,能有效防治抽搐的发生。郁金具有化痰,行血活血,泄结开郁的协同作用[1]。
现代医学研究认为,醒脑静注射液通过静脉给药能通过血脑屏障,直接作用于中枢神经系统,有效地减轻脑水肿,减轻脑缺血、缺氧状态,降低颅内压及减轻神经细胞损害的作用,有利于中枢神经系统的功能恢复,使昏迷患者快速苏醒,同时还能降解和清除氧自由基,具有镇静与兴奋的双重作用,具有同种药物双向调节、治疗的功效。此外醒脑静能扩张外周血管,降低肺动脉压力,增强心肌收缩力,减少心肌耗氧,且有抑制血小板聚集和抗凝血作用,改善微循环,从而改善患者心肺功能。
近些年来国内动物试验及临床证明,用于抗精神病药物中毒患者,纳洛酮能迅速通过血脑屏障,逆转中毒后心脑血管效应,能缩短苏醒时间、提高血压、增强心肌收缩力,疗效肯定[2]。
急性抗精神病药中毒易降低抽搐阈值,加之存在脑缺血,脑水肿,体温异常等更易发生癫痫,传统中枢兴奋剂,用于严重呼吸抑制患者,小剂量常无效,大剂量易导致惊厥、抽搐、呼吸加快及耗氧量增加等[3]。 醒脑静联合纳洛酮治疗急性抗精神病药中毒患者不仅能改善血管通透性,增强脑血流,保护神经元,进一步缩短苏醒时间;兴奋呼吸中枢,改善通气功能,提高动脉血氧分压以及提高血压、增强心肌收缩力,同时能减少或减轻抽搐发作,减少心律失常发生率 ......
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