环磷腺苷治疗新生儿心肌受损疗效观察
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【摘要】 目的 探讨环磷腺苷对新生儿心肌受损的疗效。方法 总结心肌受损患儿用环磷腺苷前后的临床表现及心肌酶谱,并与未用环磷腺苷的患儿对照。结果 环磷腺苷治疗组有效率97.15%,对照组有效率65.54%,两组差异显著(P<0.01)。结论 环磷腺苷对心肌有一定的保护作用,可改善预后,减少后遗症发生,临床疗效显著。
【关键词】
心肌受损;新生儿; 环磷腺苷
心肌受损是新生儿期多种疾病的重要并发症。本文对34 例心肌受损的新生儿应用环磷腺苷治疗,并对其疗效及预后进行了探讨,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2009年6月至2010年6月间在我科新生儿室住院的患儿中具有心肌受损的病史及临床表现,于治疗前取血查心肌酶谱:AST (谷草转氧酶) 、HBDH(α2羟丁酸脱氢酶) 、CK(肌酸磷酸激酶) 、LDH(乳酸脱氢酶) 、CK2MB (肌酸磷酸激酶同工酶),其中心肌酶谱增高而且CK2MB>CK10%的患儿67例列入本研究。其中男35 例,女32例;原发病分别为窒息、HEI者30例(44.8%),吸入综合征10例(14.9%),高胆红素血症8例(11.9%),感染性肺炎7例(10.4%),低血糖2例(2.99%),RDS5例(7.5%),败血症5例(7.5%)。
1.2 临床表现 精神、吃奶差31例,气促16例,发绀10例,心音低钝28例,心率减慢(<120次/min)12例,心律不齐7例,心力衰竭5例,无明显临床表现者10例,心电图ST-T段改变者26例。
1.3 分组 随机将67例患儿分为治疗组和对照组。治疗组35例,胎龄(37.8±1.9)周,体重(3159±490)g,在综合治疗原发病的同时加用环磷腺苷,剂量10 mg/(kg•d),静脉滴注,1次/d,10 d为1疗程。对照组32例,胎龄(38.1±2.1)周,则应用能量合剂(肌苷0.1 g,辅酶A50U,ATP 20 mg),静脉滴注,1次/d。两组患儿在胎龄、体重、原发病、平均发病日龄、心肌酶增高程度等方面经统计学处理差异无显著性。
2 结果
2.1 疗效评定 临床表现如精神反应、吃奶情况、呼吸、心率等10 d内完全恢复,并且CK2MB恢复正常、EKG正常者为显效,10 d内临床情况好转、CK2MB活性下降但未恢复正常者为有效,10 d以上仍不恢复或加重者为无效。
2.2 临床疗效 治疗组显效26例(74.29%),有效8例(22.85%),无效1例(2.86%);对照组显效10例(31.25%),有效12例(34.29%),无效10例(31.25%),两组总有效率差异有显著性(χ2=7.42,P<0.01)。
2.3 治疗后心肌酶谱测定 两组均于治疗10 d后复查心肌酶谱,治疗组35例,心肌酶谱恢复正常者28例(80%),异常者7例(20%);对照组32例,心肌酶谱恢复正常者18例(56.25%),异常者14例(43.75%)。两组差异显著(χ2=6.25,P<0.05)。治疗前后各组心肌酶谱水平见表1。
3 讨论
新生儿心肌受损可由多种原因所致,而围生期窒息是其主要原因之一。窒息时由于缺氧及酸中毒,使心肌细胞代谢障碍,ATP生成减少,而且由于代谢环节中许多酶的活性减低,进一步抑制ATP的产生。另外,缺氧产生氧自由基直接加重心肌损害,甚至导致心衰。近年来研究发现,病理性黄疸
作者单位:132011吉林省吉林市丰满区医院中医科
也是新生儿心肌受损的原因之一,且与胆红素的浓度密切相关。新生儿病理性黄疸对心肌损害的原因及机制尚不清楚,有待进一步研究[1]。
近年来的研究发现,对心肌的损害主要表现在心肌酶谱、EKG、心功能及心脏病理等方面。CK-MB的动态变化对了解新生儿心肌损害的程度具有重要的意义,尤其对围生期因素引起的心肌损害具有很高的特异性和敏感性[2]。
环磷腺苷为蛋白激酶致活剂,系核苷酸的衍生物 ......
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