中西医结合治疗肥胖型多囊卵巢综合征的疗效观察
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【摘要】 目的 探讨中西医结合治疗肥胖型多囊卵巢综合征(PCOS)的临床疗效。方法 将51例肥胖型PCOS患者随机分为两组,对照组(n=26),西医治疗;治疗组(n=25),在西医治疗的基础上加用中药。观察记录患者治疗前后BMI、有效率、子宫内膜状态、排卵率及妊娠率等指标,并在两组之间进行比较。结果 治疗组3个月有效率为60.0%,同对照组相比无统计学意义,6个月有效率为96.0%,同对照组相比有效率明显提高;治疗组治疗后BMI为(23.7±1.5)kg/m2,同对照组相比下降明显;同对照组相比,治疗组子宫内膜状态明显改善;治疗组排卵率、妊娠率分别为90.3%、76.0%,同对照组相比显著提高。结论 中西医结合治疗肥胖型PCOS的疗效显著好于单纯的西医治疗。
【关键词】
多囊卵巢综合征;肥胖;中西医结合治疗
多囊卵巢综合征 (polycystic ovarian syndrome,PCOS) 是一种女性常见的疾病,以稀发排卵或持续性无排卵、雄激素过多、卵巢多囊样改变和胰岛素抵抗为重要特征,其发病率在育龄妇女中大约为5%~21%[1],其中有约50%的PCOS患者为肥胖型。PCOS的发病机制未明,本研究通过对有生育要求的肥胖型PCOS患者辨证施治,探讨中西医结合治疗肥胖型PCOS的疗效。
1 临床资料
1.1 一般资料 选取2007年1月至2009年12月来钦州市妇幼保健院生殖中心门诊就诊的肥胖型PCOS患者且有生育要求的女性51例,平均年龄(29.8±4.6)岁(20~39岁),平均BMI(27.6±2.5)kg/m2,均已婚,继发性不孕或原发性不孕年限(4.7±2.7)年(1~10年),排除其他不孕因素。全部患者在就诊前3个月无激素应用史。
1.2 诊断标准 ①PCOS的诊断采用2003年欧洲人类生殖和胚胎学会及美国生殖医学会于鹿特丹制定的诊断标准[2] (稀发排卵或无排卵,高雄激素症状和/(或)体征,卵巢的多囊样改变,三者至少具备其二),并排除迟发型先天性肾上腺皮质增生、库欣综合征、高催乳素血症、甲状腺疾病、卵巢或肾上腺肿瘤等;②肥胖诊断标准参照2000 WHO国际肥胖特别工作组提出的亚太地区肥胖标准:体重指数(BMI)≥25 kg/m2。
2 方法
详细询问患者病史,于治疗前和治疗后分别测量患者身高及体重,计算BMI,并嘱患者低热量饮食,每日早晚运动两次,30 min/次。将51例肥胖型PCOS患者随机分为两组:对照组26例,西药治疗;治疗组25例,中西医结合治疗。
2.1 治疗方法
2.1.1 对照组 ① PCOS治疗:患者于月经来潮第5天开始服用达英-35(含醋酸环丙孕酮2 mg 、乙炔雌二醇35 μg),1片/d,连服21 d,3个月为一个疗程,然后用阴道B超监测患者卵巢情况,若卵巢体积<10 ml,卵泡大小及数量减至正常,为治疗有效停服达英-35,否则再继续服用3个月;②促排卵:服用达英-35治疗有效后,再于下个月的月经周期第5天用促排卵药克罗米芬(CC,每片含枸橼酸氯米芬50 mg)50~150 mg,1次/d,促排卵,5 d后根据阴道B超监测下卵泡生长情况,可肌肉注射HMG 37.5IU~ 150IU,当卵泡直径>18~20 mm时,给予HCG 5000~10000IU促排卵,排卵后,指导患者夫妇同房。
2.1.2 治疗组 ① PCOS治疗:根据PCOS患者不同的临床表现将其病机分为四型:肾虚型、痰湿型、肝郁化火型、气滞血瘀型。用达英-35调经的同时(达英-35服用方法及剂量同对照组),根据中医分型辨证施治,加服中药。肾虚型(7例),其中肾阳虚(5例)用不孕15方(右归丸加减)治疗,肾阴虚(2例)用不孕16方(知柏地黄汤合二至丸加减)治疗;痰湿型(8例),用不孕17方(苍附导痰丸加减)治疗;肝郁化火型(4例),用不孕18方(丹栀逍遥散加减)治疗;气滞血瘀型(6例),用不孕19方(桂枝茯苓丸合逍遥散、小承气汤加减)治疗。②促排卵:CC服用方法同对照组,同时继续服用中药,药方同PCOS治疗期。
2.2 观察指标
记录患者PCOS治疗前后BMI、PCOS治疗3个月有效率、6个月有效率、排卵前1 d(无排卵者于月经第14天)子宫内膜厚度、内膜类型(参照Gonen[3]等的标准)、排卵率及妊娠率。
2.3 统计分析
采用SPSS 16.0 统计软件分析数据,组间均数差别检验采用组间率差别检验采用χ2检验。
3 结果
治疗组和对照组的年龄及不孕年限均无统计学差异。治疗组3个月有效率同对照组相比无统计学意义,但其6个月有效率同对照组相比明显提高(P<0.01)。治疗组子宫内膜状态同对照组相比明显改善(P<0.01)。治疗组治疗后BMI同对照组相比下降明显(P<0.05)。治疗组同对照组相比,排卵率及妊娠率明显提高(P<0.01)。各指标具体情况见表1和表2。
4 讨论
PCOS以稀发排卵或持续性无排卵、雄激素过多及卵巢多囊样改变等为主要表现。目前临床上多采用西医药物治疗PCOS,如CC、达英-35等,对于药物治疗无效的患者多采用手术治疗,但临床应用的疗效不甚理想,西药治疗停药后易复发,手术治疗容易引起术后粘连等并发症。
中医学认为,女性生殖系统的调节以肾气-天癸-冲任-胞宫的平衡协调关系为枢纽。肾气盛,天癸至,冲任通盛,则月经如期,孕育正常。肾精亏损、肝气郁结、瘀血痰浊壅滞冲任均会导致排卵障碍。朱南孙[4]提出PCOS患者的卵巢缺乏优势卵泡,是因肾虚不足,因而卵泡发育迟滞;而卵泡排出困难,是因气虚卵泡难以突破卵巢而被闭锁所致。闵静红[5 ]认为肝气郁结是本病最基本的病理变化,而肾虚、痰瘀交阻等乃是其病理发展的结果。
本研究中,我们将PCOS分为肾虚型、痰湿型、肝郁化火型、气滞血瘀型,根据患者的临床表型辨证施治,通过温补肾阳、滋补肾阴、疏肝理气、活血化瘀、健脾祛痰等方法针对性治疗PCOS患者,取得了良好的疗效。PCOS患者肥胖的发生率明显高于普通人群,这很可能与该病的长期内分泌代谢紊乱。肥胖可以加重胰岛素抵抗,高胰岛素血症又可间接促进雄激素的合成。本研究发现,同样是用低热量饮食加运动来降低体重,治疗组BMI在治疗后同对照组BMI相比下降更加明显(P<0.05),我们认为,这与中西医结合治疗PCOS,能够更好的调整患者的内分泌有关,其能够根据病机从整体水平上调节机体状态。CC通过竟争下丘脑雌激素受体,刺激内源性GnRH分泌,促进脑垂体分泌FSH及LH,引起卵泡生长、发育、成熟和排卵,但由于CC的抗雌激素作用,存在高排卵率、低妊娠率的缺点。本研究通过中西医联合治疗PCOS患者,显著提高了PCOS患者的子宫内膜厚度、大大改善了患者子宫内膜状态,显著提高了患者的妊娠率(P<0 ......
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